పరిచయము - తక్కువ తిరిగి నొప్పి (LBP) వారి జీవితకాలంలో LBP అనుభవించే ప్రజలందరిలో 85 శాతం వరకు ప్రపంచ వ్యాప్తంగా అత్యంత సాధారణ కండర కంకళా ఫిర్యాదు. [1] వ్యాయామం తరచుగా LBP తో రోగులకు సిఫారసు చేయబడుతుంది, ఎందుకంటే ఇది వశ్యత, బలం మరియు ఓర్పును నిర్వహించడానికి లేదా పునరుద్ధరించడానికి సహాయం చేస్తుందని భావిస్తారు [2]. ఈ అంశం వ్యాయామం మరియు నిశితమైన LBP సంబంధించిన సూత్రం మరియు సాక్ష్యం గురించి చర్చిస్తుంది.
LBP కోసం ఇతర చికిత్సలు తగిన అంశాలపై చర్చించబడ్డాయి. ఉదాహరణలుగా:
● ("తీవ్రమైన తక్కువ నొప్పి యొక్క చికిత్స" చూడండి.)
● ("సబ్క్యాట్ మరియు దీర్ఘకాల తక్కువ నొప్పి: నాన్ఫార్మరాలాజికల్ అండ్ ఫార్మకోలాజిక్ ట్రీట్మెంట్" చూడండి.)
● ("ఉపశమన మరియు దీర్ఘకాల తక్కువ నొప్పి: నన్స్జికల్ ఇంటర్వెన్షనల్ ట్రీట్మెంట్" చూడండి.)
● ("సబ్క్యాట్ మరియు దీర్ఘకాల తక్కువ నొప్పి: శస్త్రచికిత్స చికిత్స" చూడండి.)
● ("కండరాల నొప్పి చికిత్సలో వెన్నెముక మానిప్యులేషన్" చూడండి.)
● ("పిల్లలు మరియు అస్థిపంజరంతో అపరిపక్వ కౌమారదశలో మస్క్యులోస్కెలెటల్ గాయం చూడండి: నాన్సొరేటివ్ గాయాలు కోసం పునరావాసం యొక్క అవలోకనం".)
● ("వృత్తి తక్కువ వెనుక నొప్పి: చికిత్స" చూడండి.)
Lumbar రేడిక్యులోపతీ మరియు వెన్నుపాము స్టెనోసిస్ కారణంగా LBP కోసం వ్యాయామం ఆధారిత చికిత్స విడిగా చర్చించబడింది. ("ఫిజికల్ థెరపీస్" మరియు "లంబర్ స్పైనల్ స్టెనోసిస్: ట్రీట్మెంట్ అండ్ ప్రొగ్గ్నోసిస్", "ఫిజికల్ థెరపీ" పై విభాగంలో "అక్యూట్ లంబోస్క్రాల్ రాడికులోపతి: ట్రీట్మెంట్ అండ్ రోగనిర్ధారణ", విభాగము చూడండి.)
వ్యాయామం కోసం కారణం - వ్యాయామాలు ఉపశమనం (4 నుండి 12 వారాలు) మరియు దీర్ఘకాలిక (> 12 వారాలు) తక్కువ నొప్పి (LBP) [3] రోగులలో లక్షణాలు మెరుగుపరుస్తాయని సూచించారు. ఏమైనప్పటికీ, వ్యాయామాన్ని మెరుగుపరుచుకునే విధానం యంత్రాంగం స్పష్టంగా లేదు. వ్యాయామం సూచించిన ప్రకారం, LBP తో సంబంధం ఉన్న గాయం-ప్రేరిత నాడీ సంబంధిత మార్పులను వ్యాయామం చేస్తుంది. కణజాల గాయం గాయపడిన శరీర ప్రాంతం నుండి నొప్పి యొక్క ప్రాసెసింగ్ను పెంచే పరిధీయ మరియు కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలో క్లిష్టమైన మార్పులకు కారణమవుతుంది [4]. ఈ నాడీ సంబంధిత మార్పుల స్థిరంగా ఉండటం లక్షణాల యొక్క కొనసాగింపుకు ఎక్కువగా కారణమవుతాయి. ("దీర్ఘకాలిక నొప్పి యొక్క నిర్వచనం మరియు వ్యాధిజననం", "నొప్పి యొక్క వ్యాధిజననం" మరియు "దీర్ఘకాలిక నొప్పి యొక్క నిర్వచనం మరియు వ్యాధిజననం" విభాగం, 'నిరంతర నొప్పి కోసం మెకానిజమ్స్' విభాగంలో చూడండి.)
వ్యాయామానికి సంబంధించిన గాయంతో ప్రేరేపించబడిన నాడీ సంబంధిత మార్పులను వ్యాయామం చేయవచ్చని జంతు అధ్యయనాలు సూచించాయి. ప్రయోగాత్మక-గాయపడిన జంతువుల యొక్క యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ వ్యాయామం గాంగ్లియా, వెన్నెముక, మరియు మెదడు [5-15] లో సెల్ ప్రోలిఫెరేషన్ మరియు న్యూరోట్రాఫిక్ కారకాలపై సానుకూల ప్రభావాల ద్వారా గాయంతో ప్రేరేపించబడిన అనేక మార్పులను ప్రతిఘటించిందని నిరూపించాయి. ఈ మార్పులు వ్యాయామం చేసే జంతువులోని నొప్పి యొక్క అన్ని ప్రవర్తనా మార్కర్ల మెరుగుదలతో ముడిపడివున్నాయి. వ్యాయామం యొక్క ప్రయోజనాలు కొంతవరకు సాధారణీకరించబడతాయని మరియు వేర్వేరు వ్యాయామ పద్ధతులతో ప్రేరేపించబడవచ్చని కూడా గమనించబడింది, గాయపడిన శరీర భాగాన్ని మినహాయించే వ్యాయామం కూడా [16].
మానవులకు ఈ జంతు అధ్యయనాలను అంచనా వేయడం వలన వ్యాయామం యొక్క ప్రభావాలు, పెర్ఫెరల్ మరియు సెంట్రల్ నాడీ వ్యవస్థలోని సంబంధిత నాడీవ్యవస్థ ప్రక్రియల్లో నొప్పిని అనుకూలమైన మార్పులుగా సూచిస్తాయి, ఇది LBP యొక్క ఉత్పత్తి, నిర్వహణ మరియు స్పష్టతకు బలమైన దోహదపడుతుంది. అదనంగా, మానవ అధ్యయనాలు ప్రోత్సహించే శోథ నిరోధక సైటోకైన్లు మరియు ఆక్సీకరణ ఒత్తిడి తరచుగా LBP తో పాటు, మరియు వ్యాయామం ఈ శోథ ప్రక్రియలను అలవాటు చేస్తుందని కనుగొన్నారు [17].
అభ్యాసన ప్రమాదం - తక్కువ వెన్ను నొప్పి (LBP) యొక్క ఎక్స్పోక్షన్స్ చికిత్సా వ్యాయామం సమయంలో లేదా తర్వాత సంభవిస్తుంది. పెరిగిన LBP వ్యాయామం తరచుగా నిరపాయమైనది మరియు కేవలం నొప్పి ఉత్పత్తి కణజాలం ఉద్దీపన చేయబడిందని సూచిస్తుంది. అంతేకాకుండా, నియంత్రణ లేనివారితో పోల్చినప్పుడు, వ్యాయామం LBP ప్రకోపకారకాలు [2,18] ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని కనిపించడం లేదు.
రోగులు కూడా కండరాల కండరాల గాయాలకు హాని కలిగి ఉంటారు. వ్యాయామం యొక్క ఇతర ప్రమాదాలు, అరుదైన తీవ్రమైన అపాయాలు (ఉదా., అరిథామియా, ఆకస్మిక గుండె మరణం మరియు మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్) మరియు వ్యాయామం చేయడానికి ముందు వైద్య పరీక్షలు వేర్వేరుగా చర్చించబడ్డాయి. ("వ్యాయామం యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలు", "వ్యాయామం యొక్క ప్రమాదాలు" మరియు "వ్యాయామం యొక్క లాభాలు మరియు నష్టాలు" అనే విభాగం, 'వ్యాయామం చేయడానికి ముందు వైద్య పరీక్షలు' అనే విభాగం చూడండి).
ACUTE తక్కువ బ్యాక్ నొప్పి కోసం శిక్షణ - తీవ్రమైన తక్కువ నొప్పి (LBP) (<4 lbp="" p="">
రోగులు bedrest నివారించడానికి మరియు సాధ్యమైనంత చురుకుగా ఉండడానికి సలహా ఇవ్వాలి. వ్యాయామం చేయాలని కోరుకునే రోగులు వారి సాధారణ వ్యాయామ నియమాన్ని తట్టుకోవడం లేదా ట్రంక్ని విస్తరించడానికి మరియు గృహ-ఆధారిత వ్యాయామాలను ప్రయత్నించడం కొనసాగించడానికి కొనసాగించవచ్చు.
ఉపశమనం మరియు చైనీయుల తక్కువ తిరిగి నొప్పి కోసం శిక్షణ - నిస్సారమైన సబ్క్యూట్ మరియు దీర్ఘకాలిక తక్కువ నొప్పి (LBP) కలిగిన రోగులకు, మేము ఏ చికిత్స కంటే వ్యాయామం చికిత్సను సూచిస్తున్నాం. తీవ్రమైన LBP కోసం వ్యాయామం నుండి పరిమిత సాక్ష్యానికి భిన్నంగా, క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు నొప్పి ఉపశమనం మరియు రోగులలో మెరుగైన పనితీరు కోసం నిరాడంబరమైన ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటాయని నిర్ధారించారు.
(4 నుండి 12 వారాలు) మరియు దీర్ఘకాలిక LBP (> 12 నెలల) [20,21,23]. [24] వ్యాయామం యొక్క ఎంపిక - వ్యాయామ పద్ధతులు ఇతరులపై ఉపశమన మరియు దీర్ఘకాలిక LBP [24] తో రోగులకు ఉన్నతత్వం ప్రదర్శించలేదు. ఇది అన్ని రకాల వ్యాయామాలు సబ్క్యూట్ మరియు క్రానిక్ LBP తో సంబంధం ఉన్న అసాధారణ నరాల మరియు శోథ ప్రక్రియలపై ఒకే సాధారణ ప్రభావాలను కలిగిఉండటం దీనికి కారణం కావచ్చు. (పైన 'వ్యాయామం కోసం సూత్రం' చూడండి.) మేము ఇప్పటికే చురుకుగా ఉన్న రోగులను ప్రోత్సహిస్తున్నాము మరియు అలా కొనసాగించడానికి వ్యాయామం చేస్తున్నాము. దీర్ఘకాల భౌతికంగా క్రియాశీలకంగా ఉన్నవారితో పోలిస్తే, మితమైన విలక్షణమైన విశ్రాంతి సమయ కార్యకలాపాల్లో క్రమంగా పాల్గొనే దీర్ఘకాలిక LBP తో రోగులు తక్కువ నొప్పి మరియు మెరుగైన పనితీరు కలిగి ఉంటారు. చురుకుగా లేని ఇతర రోగులకు, రోగి యొక్క ప్రాధాన్యతలతో, పరిస్థితులలో, ఫిట్నెస్ స్థాయికి, మరియు వ్యాయామ అనుభవాలతో రోగి యొక్క సమాజంలో అందుబాటులో ఉన్న ఎంపికల గురించి రోగికి ఏది ఉత్తమదో నిర్ణయించటానికి మేము చర్చించాము. [26] మేము తరచూ రోగులను అధికారిక వ్యాయామం బోధన మరియు విద్య కోసం భౌతిక చికిత్సకు సూచించాలి. సంక్లిష్టత పెరుగుదల క్రమంలో, LBP కోసం మరింత ప్రాచుర్యం పొందిన వ్యాయామ విధానాల్లో కొన్ని మరియు ప్రభావవంతమైన సాక్ష్యాలు క్రింద ఇవ్వబడ్డాయి. వాకింగ్ - వాకింగ్ అనేది సరళమైనది మరియు అత్యంత తక్షణమే అందుబాటులో ఉన్న రూపం దీర్ఘకాలిక LBP కోసం వ్యాయామం. LBP తో సహా దీర్ఘకాలిక కండరాల కండరాల నొప్పి యొక్క లక్షణాలను తగ్గించడానికి వాకింగ్ ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని ఎవిడెన్స్ సూచిస్తుంది. దీర్ఘకాలిక కండరాల కండరాల నొప్పిని నిర్వహించడానికి 2015 లో నిర్వహించిన 26 అధ్యయనాల (దీర్ఘకాలిక LBP తో రోగులలో ఐదు అధ్యయనాలు, ఇతర అధ్యయనాలు మోకాలి ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ మరియు ఫైబ్రోమైయాల్జియా ఉన్న రోగులలో ఉన్నాయి) యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా విశ్లేషణ, 27]. 12 నెలల తర్వాత ప్రయోజనాలు స్పష్టంగా తెలియలేదు. విద్యావంతులతో నడకతో పోల్చిన చాలా అధ్యయనాలు; అయితే, కొన్ని అధ్యయనాలు వ్యాయామాలు లేదా ఇంటి వ్యాయామంతో నడకను పోలివుంటాయి. అరోబిక్ వ్యాయామం - ఎయిరోబిక్ వ్యాయామం LBP యొక్క లక్షణాలను తగ్గిస్తుంది. ఏరోబిక్ వ్యాయామాలు (సైకిల్, ఈత, ట్రెడ్మిల్ వాకింగ్ మరియు ఎలిప్టికల్ శిక్షకులు వంటివి) ఎనిమిది కాహోర్ట్ స్టడీస్ యొక్క 2015 క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ, ఏరోబిక్ వ్యాయామం నొప్పి తీవ్రతను తగ్గిస్తుందని మరియు శారీరక పనితీరు మెరుగుపడిందని కనుగొన్నారు దీర్ఘకాలిక LBP [28] .కమ్యూనిటీ ఆధారిత కార్యక్రమాలు - అందుబాటులో ఉన్న కమ్యూనిటీ ఆధారిత వ్యాయామ కార్యక్రమాలలో పాల్గొనడానికి రోగులు ప్రోత్సహిస్తారు. 118 మంది రోగులతో సహా ఒక పరిశీలనాత్మక అధ్యయనంలో దీర్ఘకాలిక LBP మరియు కార్యక్రమంలో పాల్గొన్న రోగులలో పనితీరు [29] లో స్వల్ప- మరియు దీర్ఘకాలిక మెరుగుదలలు చూపాయి. బేస్లైన్తో పోల్చినప్పుడు, నొప్పి స్కోర్ 48 శాతం పెరిగింది, వైకల్యం స్కోర్లు 60 శాతం పెరిగి ఒక సంవత్సరం తరువాత మెరుగుపడ్డాయి. ఈ కార్యక్రమం 10 వారాల తర్వాత ఆధునిక తరగతులలో నమోదు చేయటానికి ఎంపికైన భౌతిక శిక్షణతో కూడిన బలమైన విద్యా విభాగాన్ని కలిపి 10 వారాల సమూహ తరగతులను కలిగి ఉంది. పీలేట్స్ - వ్యాయామం యొక్క పధ్ధతి అనేది ప్రారంభమయ్యే మొత్తం శరీర నియంత్రిత కదలికలను సెంటర్ లేదా కోర్ (తిరిగి మరియు ఉదరం) మరియు అవయవాలను వైపు బాహ్య ప్రవాహం. శరీర అమరిక, శ్వాస, బలం, సమన్వయం మరియు సమతుల్యతతో సహా ఉపయోగకరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను ప్రతిపాదకులు నివేదిస్తారు. ఈ విధమైన వ్యాయామం విస్తృత స్థాయి ఫిట్నెస్కు అనుగుణంగా ఉంటుంది మరియు LBP చికిత్సకు అనుగుణంగా ఉన్న పద్ధతులు ఉన్నాయి. LBP కోసం Pilates యొక్క ప్రభావాన్ని ఇతర వ్యాయామ నియమాలకు సమానంగా ఉంటుందని అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి. దీర్ఘకాలిక LBP చికిత్సకు ఏ ఇతర వ్యాయామం కంటే పిలేట్స్ మరింత సమర్థవంతంగా పనిచేస్తుందని సూచించడానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవని 29 అధ్యయనాలతో సహా 2015 క్రమబద్ధ సమీక్షలో తేలింది [30]. సాధారణ వ్యాయామంతో Pilates తో పోల్చిన దీర్ఘకాలిక LBP తో 22 మంది రోగుల తదుపరి యాదృచ్ఛిక విచారణ నొప్పి మరియు కార్యాచరణకు సంబంధించి సమూహాల మధ్య తేడాలు ఏవీ లేవు. [31] యోగ - యోగ నియంత్రిత శ్వాస, ప్రత్యేక సాగుతుంది, శరీర స్థానాలు, మెరుగైన ఆరోగ్య మరియు శాంతిని పొందే లక్ష్యంతో ధ్యానం చేయటం. తొమ్మిది రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ యొక్క 2017 మెటా-విశ్లేషణ, వ్యాయామం కాని నియంత్రణలను (తక్కువ నుండి మధ్యస్థ-నిశ్చయత సాక్ష్యాలు) [32] తో పోలిస్తే, యోగ ఫంక్షన్లో ఆధునిక మెరుగుదలలకు చిన్న ఉత్పత్తిని కనుగొంది. యోగ కూడా నొప్పిని మెరుగుపరుస్తుంది; ఏమైనప్పటికీ, వైద్యపరంగా అర్ధవంతమైన మెరుగుదలకు ప్రెసెక్టిఫైడ్ త్రెషోల్డ్ ను ప్రభావము చేరుకోలేదు. ఇతర యోగా-కాని వ్యాయామాలతో పోల్చితే, తిరిగి-సంబంధమైన పనితీరు (చాలా తక్కువ-నిశ్చయత సాక్ష్యం) లో ఎటువంటి అభివృద్ధి లేదు. అలెసెండర్ సాంకేతికత - అలెగ్జాండర్ టెక్నిక్ అనేది బ్యాలెన్స్, భంగిమ మరియు సమన్వయ మెరుగుపరచడానికి వ్యక్తిగతీకరించిన, బాధాకరమైన కదలికలను నివారించడానికి కండరాల ఉపయోగం యొక్క హానికరమైన అలవాట్లను గుర్తించడం. దీర్ఘకాలిక లేదా పునరావృత LBP కలిగిన 479 మంది రోగుల యొక్క యాదృచ్చిక విచారణ అలెగ్జాండర్ టెక్నిక్ యొక్క 24 సెషన్లు 12 నెలలు మధ్య ప్రభావవంతం కాగా, ఆరు సెషన్లు సమర్థవంతమైనవి కావు. [33] అయితే, అలెగ్జాండర్ సాంకేతికత యొక్క ఆరు సెషన్ల కలయికతో గృహ ఆధారిత వ్యాయామం కోసం ఒక వైద్యుని యొక్క ప్రిస్క్రిప్షన్
నొప్పి ఉపశమనం మరియు వైకల్యం తగ్గడం వంటి వాటికి కూడా మితమైన ప్రయోజనం లభిస్తుంది మరియు సాధారణ సంరక్షణ లేదా మసాజ్ థెరపీతో పోల్చినప్పుడు కూడా మరింత వ్యయంతో కూడుకున్నది. డైరెక్షనల్ ప్రిఫరెన్స్ - దిశాత్మక ప్రాధాన్యత అనేది సిద్ధాంతం ఆధారంగా ఉన్న LBP చికిత్సకు వ్యాయామం యొక్క ఒక పద్ధతి నొప్పి తీవ్రతను తగ్గించడం లేదా నొప్పిని కేంద్రీకరిస్తుంది, ఇది వెన్నెముక మిడ్లైన్ వైపుకు కదలడానికి కారణమవుతుంది. ఈ పరిశీలనల ఆధారంగా వ్యాయామం సూచించబడుతుంది. ఈ పద్ధతులు భౌతిక చికిత్సకుడు యొక్క అంచనాపై ఆధారపడతాయి మరియు స్వీయ రక్షణలో బోధనను నొక్కిచెబుతాయి. క్రియాశీలకంగా ఉండాలనే సలహాతో పోలిస్తే దీర్ఘకాలిక LBP కోసం డైరెక్షనల్ ప్రాధాన్యత వ్యాయామం తక్కువగా ఉంటుంది, కాని ఇతర రకాల వ్యాయామం [34-37] తో పోల్చినప్పుడు కాదు. కోర్ వ్యాయామం మరియు వెన్నెముక స్థిరీకరణ - కోర్ వ్యాయామం మరియు వెన్నెముక స్థిరీకరణ కార్యక్రమాలు మూల కండర పనితీరులో లోటును కలిగి ఉన్న సిద్ధాంతం ఉప ఉపరితల భంగిమలలో మరియు బాధాకరమైన నొప్పికి దోహదం చేసే కదలికలు. శరీర కదలికలు ఉదర గోడ యొక్క కోర్ కండరాలను, తక్కువ తిరిగి, పొత్తికడుపు, మరియు డయాఫ్రాగమ్ ద్వారా శరీరాన్ని స్థిరీకరించడానికి అవసరం. కోర్ బలం మరియు భంగిమలు అంచనా వేయబడతాయి, మరియు చర్యలు సమయంలో ఒక తటస్థ లేదా నేరుగా తక్కువ తిరిగి ప్రచారం కోసం బలం లోపాలను సరిచేయడానికి మరియు నియంత్రణ ఉద్యమాలు సరిచేయడానికి ప్రారంభించారు. కోర్ వ్యాయామం సాధారణంగా భౌతిక చికిత్సకుడుచే బోధించబడుతుంది. LBP కోసం ఎటువంటి వ్యాయామంతో పోల్చినప్పటికీ, ఇతర వ్యాయామ రకాలైన [38-41] తో పోల్చితే కోర్ వ్యాయామాలు మరింత లాభదాయకంగా ఉంటుందని అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి .పైన వ్యాయామం యొక్క వైవిధ్యాలు, ట్యూన్ ఈ విధానాన్ని చక్కదిద్దుకునేందుకు, తక్కువ లోడ్ మోటార్ నియంత్రణ మరియు అధిక లోడ్ ట్రైనింగ్ [42], ట్రంక్ యొక్క ఖచ్చితమైన మోటార్ నియంత్రణ [43] లేదా ఎక్కువ హిప్ బలపరిచేటటువంటి [44], ప్రత్యామ్నాయ వ్యాయామ విధానాలతో పోలిస్తే ఫలితాలను మెరుగుపరిచేందుకు కనిపించడం లేదు. ఫంక్షనల్ రిస్టోరేషన్ / "బ్యాక్ బూట్ క్యాంప్" - ఫంక్షనల్ రిస్టోరేషన్ / "బ్యాక్ బూట్ క్యాంప్ "తక్కువ ప్రతిఘటన బలం సవాళ్లు మరియు ప్రతి సెషన్ తో నిరోధకత ప్రగతిశీల పెరుగుదల ప్రారంభమవుతుంది వ్యాయామం ఒక విధానాన్ని సూచిస్తుంది. ఈ సాంకేతికత ప్రగతిశీల నిరోధక లేదా కోటా ఆధారిత బలోపేతం అంటారు. నొప్పి సాధ్యమైనంత వరకు వ్యాయామం యొక్క పురోగతి కూడా కొనసాగుతుంది. ఈ జోక్యం వాంఛనీయ తిరిగి మరియు జీవిత విధి పునరుద్ధరణపై దృష్టి పెడుతుంది. ఇది గాయపడిన కార్మికులకు వాడవచ్చు. ("ఫంక్షనల్ రికవరీ లేదా పని గట్టిపడే కార్యక్రమాలపై" "ఆక్యుపేషనల్ తక్కువ వెనుక నొప్పి: చికిత్స" చూడండి.) వ్యాయామం జోక్యం ఒక అభిజ్ఞా ప్రవర్తనా పద్ధతిని ఉపయోగించి పంపిణీ చేయబడుతుంది, ఇది నొప్పి లక్షణాలతో వ్యాయామం యొక్క భద్రతకు సంబంధించిన విద్యను కలిగి ఉంటుంది; విజయవంతమైన భాగస్వామ్యం కోసం మద్దతు మరియు ప్రశంసలు అలాగే కావలసిన ఫంక్షనల్, వినోద మరియు జీవితం లక్ష్యాలను సాధించడానికి సవాలు మరియు ప్రోత్సాహంతో. కార్మియోవాస్క్యులర్ ఓర్పు, ట్రంక్ మరియు స్నాయువు పరిధి మోషన్, అలాగే బ్యాక్ బలం మరియు ట్రైనింగ్ సామర్ధ్యం యొక్క సాధారణ కొలత ద్వారా గుర్తించబడింది. గుర్తించదగ్గ వైకల్యాలు అప్పుడు సాగదీయడం, బరువు శిక్షణ, మరియు ఏరోబిక్ చర్యలతో లక్ష్యంగా ఉంటాయి. వ్యాయామాల యొక్క తీవ్రత సెషన్ నుండి సెషన్కు ఒక స్టెరివిడ్ పద్ధతిలో (శ్రేణీకృత వ్యాయామం) పెంచబడుతుంది. ఒక వ్యాయామ సెషన్లో మరియు తర్వాత సహించదగిన నొప్పి ఉనికిలో ఉంటుందని భావిస్తున్నారు, మరియు వ్యాయామం చేయడం వలన వ్యాయామం చేయడం వలన వ్యాయామం తగ్గిపోతుందని అంచనా వేస్తారు [3]. చికిత్స సాధారణంగా నాలుగు నుండి ఆరు వారాలకు 8 నుండి 12 శారీరక చికిత్స సెషన్లలో పంపిణీ చేయబడుతుంది [45,46]. వ్యాయామం చేయడానికి ఈ విధానం నొప్పి మరియు పనితీరు పరంగా ప్రయోజనాలు అందిస్తుంది [47,48]. ఈ రకం చికిత్సతో వశ్యత, బలం మరియు సహనము మెరుగుపడినప్పటికీ, వెన్నునొప్పి మెరుగుదల యొక్క డిగ్రీ బలహీనమైన లేదా ఈ శారీరక పారామితులలో ఏవైనా మార్పులతో ఎలాంటి సహసంబంధం లేదు [3,49]. ఇది శరీరధర్మ పారామితులలో ప్రత్యేకమైన మార్పులకు బదులుగా నొప్పి ప్రాసెసింగ్పై వ్యాయామం యొక్క సాధారణీకరించిన ప్రయోజనాల నుండి నొప్పి మెరుగుదల ఫలితాలను సూచిస్తుంది. బహుళ వ్యాయామ నిపుణులచే అందించబడిన శారీరక, వృత్తిపరమైన, మరియు ప్రవర్తన విభాగాలను కలిపి బహుళ-విభాజన (ఇంటర్డిసిప్లినరీ) పునరావాసం - మల్టీడిసిప్లినరీ లేదా ఇంటర్డిసిప్లినరీ పునరావాసం. ఇంటర్డిసిప్లినరీ చికిత్స యొక్క తీవ్రత మరియు కంటెంట్ విస్తృతంగా మారుతుంది. ఈ కార్యక్రమాలు మానసిక పద్ధతిలో శ్రేష్టమైన వ్యాయామం చికిత్సను మిళితం చేస్తాయి, సాధారణంగా ఒక మనస్తత్వవేత్తను కలిగి ఉంటుంది. మల్టీడిసిప్లినరీ చికిత్స ఫంక్షనల్ రిస్టోరేషన్ కార్యక్రమాలకు సమానంగా ఉంటుంది, అయితే పలు ప్రొవైడర్స్ మరియు ప్రవర్తనా మధ్యవర్తిత్వాలను నొక్కి చెప్పడం. ఇది విడిగా చర్చించబడింది. ("మల్టిడిసిప్లినరీ (ఇంటర్డిసిప్లినరీ) పునరావాసంపై" సబ్క్యూట్ మరియు దీర్ఘకాలిక తక్కువ నొప్పి: నాన్ఫార్మామలాజికల్ అండ్ ఫార్మకోలాజికల్ ట్రీట్మెంట్ ", చూడండి.) పేటిెంట్ విద్య మరియు సలహా - రోగి విద్య మరియు రోగి సంరక్షణకు తగిన సలహాలను అంచనా వేయడం. మేము నొప్పి గురించి తప్పు అంచనాలు గురించి రోగులకు విద్య. ఉదాహరణకు, రోగులు తరచూ అనాటమీ అసాధారణతలు యొక్క ప్రాముఖ్యతను తప్పుగా అర్థం చేసుకుంటారు
విస్ఫోటనం, ఉబ్బడం, లేదా హెర్నియేటెడ్ డిస్క్లు, ముఖద్వార ఆర్థరైటిస్, మరియు స్టెనోసిస్ ఇమేజింగ్ లో గుర్తించబడ్డాయి. శారీరక అసాధారణతలు ఎల్లప్పుడూ బాధతో సంబంధం లేని రోగులకు విద్యావంతులను చేస్తాయి, అవి అనేక రోగ నిర్ధారణ రోగులలో గుర్తించవచ్చు, మరియు నొప్పి తరచుగా కాలక్రమేణా పరిష్కరిస్తుంది, అయితే శరీరహిత అసాధారణతలు ఉండకపోవచ్చు. ("పెద్దవారిలో తక్కువ నొప్పి యొక్క మూల్యాంకనం", "ఇమేజింగ్ యొక్క పరిమిత వినియోగం" మరియు "పేషెంట్ ఎడ్యుకేషన్" లోని విభాగం "తీవ్రమైన చికిత్సా చికిత్స" అనే విభాగంపై చూడండి.) అదనంగా, నొప్పి తీవ్రతరం చేస్తే ప్రేరేపితమైన ఆందోళనలను నివారించడానికి మంచిది కావచ్చని భావించిన ముందు మొదట్లో బాధపడతారు. వెన్నెముక ఒత్తిడికి గురిచేసే కొన్ని చర్యలు సురక్షితం కావని కూడా రోగులు భావిస్తున్నారు, ముఖ్యంగా నడుము నుండి వంచి, మెలితిప్పినట్లు, భారీ వస్తువులను, వ్యాయామాలను మరియు క్రీడలను, ముఖ్యంగా నొప్పిని రేకెత్తిస్తే. ఈ నమ్మకాలను సవాలు చేయడం మరియు రెచ్చగొట్టబడిన నొప్పికి అసాధారణమైన తక్కువ నొప్పి ఉద్దీపన ప్రవేశంగా ఒక నరాల వివరణ అందించడం, సహాయకారిగా ఉండవచ్చు. ఇది "అస్థిర వెన్నెముక," "అస్థిరతగల" వెన్నుపూస, పండ్లు, సాక్రిలిలాక్ కీళ్ళు, లేదా లెగ్ పొడవు వ్యత్యాసాల వంటి సమస్యలను పరిష్కరించడానికి కూడా ఉపయోగపడవచ్చు, వాటిలో ఏదీ లక్షణాలు కనిపించకుండానే అంగీకరించబడతాయి. (పైన 'వ్యాయామం యొక్క రిస్క్' మరియు పైన 'ఎక్సర్సైలేషన్ కోసం వ్యాయామం' చూడండి) తక్కువ బ్యాక్ నొప్పి నివారణకు శిక్షణ - వ్యాయామం తక్కువ వెనుక నొప్పి (LBP) మరియు LBP యొక్క పునరావృత సంఘటన ఎపిసోడ్లను నిరోధించవచ్చు. ● LBP యొక్క వ్యాయామం - వ్యాయామం LBP యొక్క భాగాలను నిరోధించవచ్చు. 236 అధ్యయనాలు మరియు దాదాపు 31,000 మంది పాల్గొన్న వారిలో 2016 క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ అధ్యయనం ప్రవేశానికి ముఖ్యమైన LBP లేనివి వ్యాయామం LBP (సంబంధిత ప్రమాదం [RR] 0.65, 95% CI 0.50-0.86) ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని నిర్ధారించింది. ఒక సంవత్సరం [50]. వ్యాయామం విద్యతో కలిపినప్పుడు ప్రభావము ఎక్కువైంది (RR 0.55, 95% CI 0.41-0.74) ప్రభావాలు ఒక సంవత్సరం కన్నా ఎక్కువసేపు కొనసాగాయి. వివిధ వ్యాయామ కార్యక్రమాలను అధ్యయనం చేశారు. క్రమబద్ధమైన సమీక్ష సాధారణం వ్యాయామం మరియు వ్యాయామం మరియు విద్య కోసం చాలా తక్కువగా ఉంటుంది మరియు తక్కువగా ఉంటుంది. ● LBP యొక్క పునరావృత నివారణ - చాలా మంది వ్యాయామం చికిత్స ప్రత్యేకించి, పునరావృతమయ్యే LBP. ఒక క్రమబద్ధ సమీక్షలో, తొమ్మిది పరిశోధనా అధ్యయనాలు కూడా ఉన్నాయి, ఒక సంవత్సరం లో LBP పునరావృత రేటు (RR 0.50, 95% CI 0.34-0.73) [18] ను తగ్గించడానికి ఎటువంటి ప్రమేయం లేకుండా పోస్ట్-చికిత్స వ్యాయామాలు మరింత ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయి. అత్యంత అనుకూలమైన విధానాలు తిరిగి వశ్యతను మరియు బలపరిచే వ్యాయామాలను కలిగి ఉంటాయి. స్వస్తి మరియు సిఫార్సులు ● తక్కువ వెన్నునొప్పి యొక్క లక్షణాలను మెరుగుపర్చడానికి వ్యాయామం చేయగల మెకానిజం స్పష్టంగా లేదు. వ్యాయామం సూచించిన ప్రకారం, LBP తో సంబంధం ఉన్న గాయం-ప్రేరిత నాడీ సంబంధిత మార్పులను వ్యాయామం చేస్తుంది. (పైన 'వ్యాయామం కోసం సూత్రీకరణ' చూడండి.) ● LBP కోసం వ్యాయామం యొక్క హాని నొప్పి మరియు ఇతర కండరాల కణాల గాయాలు. వ్యాయామం యొక్క తీవ్రమైన కానీ అరుదైన అపాయాలు అరిథ్మియా, ఆకస్మిక హృదయ మరణం మరియు తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ ఉన్నాయి. ('వ్యాయామం యొక్క ప్రమాదాలు' పైన, వ్యాయామం యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలు చూడండి) వ్యాయామం యొక్క ప్రమాదాలపై విభాగం.) ఇతర సాంప్రదాయిక చికిత్సలతో పోలిస్తే, తీవ్రమైన LBP కలిగిన రోగులలో వ్యాయామాలను మెరుగుపరచడానికి వ్యాయామం చేయలేదు (<4 12="" lbp=""> 12 వారాలు). నోన్సుపెసిఫిక్ సబ్యుక్యూట్ మరియు క్రానిక్ LBP ఉన్న రోగులకు, మేము ఏ చికిత్స లేకుండా కాకుండా వ్యాయామ చికిత్సను ప్రతిపాదించాము (గ్రేడ్ 2 బి). (పైన 'సబ్క్యూట్ మరియు దీర్ఘకాలిక తక్కువ నొప్పి కోసం వ్యాయామం' చూడండి.) వ్యాయామ పద్ధతులు సబ్క్యూట్ మరియు దీర్ఘకాలిక LBP ఉన్న రోగుల కోసం ఇతరులపై వ్యాయామ పద్ధతిని ప్రదర్శించలేదు. మేము ఇప్పటికే చురుకుగా ఉన్న రోగులను ప్రోత్సహిస్తున్నాము మరియు అలా కొనసాగించడానికి వ్యాయామం చేస్తున్నాము. చురుకుగా లేని ఇతర రోగులకు, రోగి యొక్క ప్రాధాన్యతలతో, రోగి యొక్క పరిస్థితులతో, ఫిట్నెస్ స్థాయిలతో మరియు రోగికి ఉత్తమమైనదిగా గుర్తించడానికి వ్యాయామ అనుభవాలతో రోగి యొక్క సమాజంలో అందుబాటులో ఉన్న ఎంపికల గురించి చర్చించాము. మేము తరచూ రోగులను అధికారిక వ్యాయామం బోధన మరియు విద్య కోసం భౌతిక చికిత్సకు సూచించాము. (పైన 'వ్యాయామ ఎంపిక' చూడండి) ● రోగి సంరక్షణ మరియు రోగి సంరక్షణకు సంబంధించిన ముఖ్యమైన సలహాలు అంచనాలకి సంబంధించి తగిన సలహాలు. (పేషెంట్ ఎడ్యుకేషన్ అండ్ కౌన్సెలింగ్ పైన మరియు "పేషెంట్ ఎడ్యుకేషన్'లో" తీవ్రమైన తక్కువ నొప్పి చికిత్స "చికిత్సను చూడండి.) ● వ్యాయామం సంఘటన భాగాలు మరియు LBP యొక్క పునరావృతాలను నిరోధించవచ్చు. (పైన 'తక్కువ వెనుక నొప్పి నివారణకు వ్యాయామం' చూడండి.)
INTRODUCTION — Low back pain (LBP) is the most common musculoskeletal complaint worldwide, with up to 85 percent of all people experiencing LBP during their lifetimes [1]. Exercise is often recommended to patients with LBP because it is thought to help maintain or restore flexibility, strength, and endurance [2]. This topic will discuss the rationale and evidence pertaining to exercise and nonspecific LBP.
Exercise-based therapy for LBP due to lumbar radiculopathy and spinal stenosis is discussed separately. (See "Acute lumbosacral radiculopathy: Treatment and prognosis", section on 'Physical therapies' and "Lumbar spinal stenosis: Treatment and prognosis", section on 'Physical therapy'.)
RATIONALE FOR EXERCISE — Studies suggest that exercise may improve symptoms in patients with subacute (4 to 12 weeks) and chronic (>12 weeks) low back pain (LBP) [3]. However, the mechanism through which exercise may improve symptoms is not clear. Animal studies suggest that exercise reverses the injury-induced neurologic changes associated with LBP. Tissue injury causes complex changes within the peripheral and central nervous system that amplifies the processing of pain from the injured body area [4]. The persistence of these neurologic changes are largely responsible for the perpetuation of symptoms. (See "Definition and pathogenesis of chronic pain", section on 'Pathogenesis of pain' and "Definition and pathogenesis of chronic pain", section on 'Mechanisms for persistent pain'.)
Animal studies have suggested that exercise may reverse some of the injury-induced neurologic changes associated with pain. Randomized controlled trials of experimentally-injured animals have demonstrated that exercise reverses many of the injury-induced changes through positive effects on cell proliferation and neurotrophic factors in the sensory ganglia, spinal cord, and brain [5-15]. These changes are associated with improvement of all behavioral markers of pain in the exercising animal. It has also been observed that the benefits of exercise are somewhat generalized and may be induced with a variety of different exercise methods, even exercise that excludes the injured body part [16].
Projecting these animal studies to humans would suggest that the effects of exercise include favorable changes in pain in the relevant neurologic processes within the peripheral and central nervous system that strongly contribute to the production, maintenance, and resolution of LBP. Additionally, human studies have found that elevated pro-inflammatory cytokines and oxidative stress often accompany LBP, and exercise attenuates these inflammatory processes [17].
RISK OF EXERCISE — Exacerbations of low back pain (LBP) can occur during or after therapeutic exercise. Increased LBP following exercise often is benign and simply indicates that the pain-producing tissues have been stimulated. Additionally, when compared with nonexercising control populations, exercise does not appear to increase the risk of LBP exacerbations [2,18].
Patients are also at risk for musculoskeletal injuries. Other risks of exercise, including rare serious risks (eg, arrhythmia, sudden cardiac death, and myocardial infarction), and the medical evaluation prior to exercise are discussed separately. (See "The benefits and risks of exercise", section on 'Risks of exercise' and "The benefits and risks of exercise", section on 'Medical evaluation prior to exercise'.)
EXERCISE FOR ACUTE LOW BACK PAIN — Acute low back pain (LBP) (<4 a="" acute="" and="" back="" be="" been="" beneficial="" compared="" conservative="" ee="" exercise="" for="" good="" has="" lbp="" low="" more="" not="" of="" on="" other="" p="" pain="" physical="" prognosis.="" reatment="" section="" shown="" therapy="" to="" treatments="" very="" weeks="" when="" with="" xercise="">
Patients should be advised to avoid bedrest and stay as active as possible [22]. Patients who do wish to exercise may continue to perform their usual exercise regimen as tolerated or try home-based exercises to stretch and strengthen the trunk.
EXERCISE FOR SUBACUTE AND CHRONIC LOW BACK PAIN — For patients with nonspecific subacute and chronic low back pain (LBP), we suggest exercise therapy rather than no therapy. In contrast to the limited evidence of benefit from exercise for acute LBP, systematic reviews have concluded that exercise may have modest benefits for pain relief and improved function in patients with subacute (4 to 12 weeks) and chronic LBP (>12 months) [20,21,23].
Choice of exercise — No exercise technique has demonstrated superiority over others for patients with subacute and chronic LBP [24]. This may be because exercise in all forms has the same generalized effects on the abnormal neurologic and inflammatory processes associated with subacute and chronic LBP. (See 'Rationale for exercise' above.)
We encourage patients who are already active and exercising to continue to do so. Patients with chronic LBP who regularly participate in moderate-to-vigorous leisure time activities have less pain and better function compared with those that are less physically active [25]. For other patients who are not active, we discuss the options available within the patient's community along with the patient's preferences, circumstances, fitness level, and exercise experiences to determine what might be best for the patient [26]. We often refer patients to physical therapy for formal exercise instruction and education.
In order of increasing complexity, some of the more popular exercise approaches for LBP and the evidence of effectiveness are summarized below.
Walking — Walking is the simplest and most readily available form of exercise for chronic LBP. Evidence suggests that walking may be effective to decrease symptoms of chronic musculoskeletal pain, including LBP. A 2015 systematic review and meta-analysis of 26 studies of walking (five studies in patients with chronic LBP, other studies included patients with knee osteoarthritis and fibromyalgia) to treat chronic musculoskeletal pain concluded that walking improved pain and function for up to 12 months [27]. Benefits after 12 months were uncertain. Most included studies compared walking with education; however, some studies compared walking with strengthening exercises or home exercise.
Aerobic exercise — Aerobic exercise may be effective to decrease symptoms of LBP. A 2015 systematic review and meta-analysis of eight cohort studies evaluating a variety of aerobic exercises (such as bicycling, swimming, treadmill walking, and elliptical trainers), found that aerobic exercise decreased pain intensity and improved the physical functioning over time in patients with chronic LBP [28].
Community-based programs — Patients can be encouraged to participate in available community-based exercise programs. One observational study including 118 patients showed short- and long-term improvements in chronic LBP and function in patients who joined such a program [29]. Compared with baseline, pain scores had improved by 48 percent while disability scores improved by 60 percent at one year follow-up. The program consisted of 10 weeks of group classes incorporating a strong educational component combined with physical retraining with option to enroll in advanced classes after 10 weeks.
Pilates — Pilates is a technique of exercise that focuses on performing controlled movements of the whole body that start with the center or core (back and abdomen) and flow outward towards the limbs. Proponents report useful health benefits including body alignment, breathing, strength, coordination, and balance. This form of exercise can be adapted to wide levels of fitness and there are techniques that have been adapted to treat LBP. Studies suggest that effectiveness of Pilates for LBP may be similar to other exercise regimens. A 2015 systematic review including 29 studies concluded that there was no evidence to suggest that Pilates is more effective than any other exercise for the treatment of chronic LBP [30]. A subsequent randomized trial of 22 patients with chronic LBP comparing Pilates with general exercise found no differences between groups with regard to pain and functionality [31].
Yoga — Yoga refers to spiritual and physical practices that promote controlled breathing, specific stretches, body positions, and meditation with the goal of obtaining improved health and tranquility. A 2017 meta-analysis of nine randomized controlled trials found that yoga produced small to moderate improvements in function compared to non-exercise controls (low- to moderate-certainty evidence) [32]. Yoga also was associated with small improvements in pain; however, the effect did not reach the prespecified threshold for clinically meaningful improvement. Compared with other non-yoga exercises, there was little to no improvement in back-related function (very low-certainty evidence).
Alexander technique — The Alexander technique involves individualized, hands-on instruction to improve balance, posture, and coordination, as well as recognition of harmful habits of muscle use in order to avoid painful movements. A randomized trial of 479 patients with chronic or recurrent LBP found 24 sessions of the Alexander technique moderately effective at 12 months, although six sessions were not effective [33]. However, the combination of six sessions of the Alexander technique with a doctor's prescription for home-based exercise also resulted in moderate benefit in terms of pain relief and reduction in disability and was also more cost-effective compared with usual care or massage therapy.
Directional preference — Directional preference is a method of exercise for treatment of LBP that is based on the theory that movement in directions that immediately increase pain intensity or cause pain to radiate away from the midline should be avoided in favor of movement that lessens pain or "centralizes" pain, causing it to move toward the spinal midline. Exercise is then prescribed based on these observations. These techniques rely on the assessment of a physical therapist and emphasize instruction in self-care. Evidence suggests that directional preference exercise for chronic LBP may be marginally better when compared with advice to stay active but not when compared with other forms of exercise [34-37].
Core exercise and spine stabilization — Core exercise and spine stabilization programs are based on the theory that deficits in core muscle function result in suboptimal postures and movements that contribute to back pain. Optimal body movements require stabilizing the body through recruitment of the core muscles of the abdominal wall, low back, pelvis, and diaphragm. Core strength and postures are assessed, and exercises are initiated to correct strength deficits and control core movements to promote a neutral or straight low back during activities. Core exercise is usually taught by a physical therapist. Studies suggest that core exercises may be more beneficial compared with no exercise for LBP but not compared with other exercise types [38-41].
Variations of core exercise that attempt to fine tune this approach, such as low load motor control versus high load lifting [42], precise motor control of the trunk [43], or greater hip strengthening [44], do not appear to improve outcomes compared with alternative exercise approaches.
Functional restoration/"back boot camp" — Functional restoration/"back boot camp" refers to an approach to exercise that begins with low resistance strength challenges and progressive increase in resistances with each session. This technique is also known as progressive-resisted or quota-based strengthening. The progression of exercise proceeds even in the setting of pain as long as the pain is tolerable. The intervention focuses on restoring optimum back and life function. It may be used for injured workers. (See "Occupational low back pain: Treatment", section on 'Functional restoration or work hardening programs'.)
The exercise intervention is delivered using a cognitive behavioral approach, which includes education regarding the safety of exercise with pain symptoms; support and praise for successful participation as well as challenge and encouragement to achieve desired functional, recreational, and life goals.
Impaired function is detected by simple measurement of cardiovascular endurance, trunk and hamstring range of motion, as well as back strength and lifting capacity. Identified impairments are then targeted with stretching, weight training, and aerobic activities. The intensity of exercises is increased from session to session in a stepwise manner (graded exercise). The presence of tolerable pain during and after an exercise session is expected, and expected to decrease as exercise desensitizes the pain-producing processes [3]. Treatment is usually delivered in 8 to 12 physical therapy sessions over four to six weeks [45,46].
This approach to exercise offers benefits in terms of pain and function [47,48]. Though flexibility, strength, and endurance may improve with this type of treatment, the degree of back pain improvement shows weak or no correlation with changes in any of these physiological parameters [3,49]. This suggests that pain improvement results from more generalized benefits of exercise on pain processing rather than specific changes in physiologic parameters. (See 'Rationale for exercise' above.)
Multidisciplinary (interdisciplinary) rehabilitation — Multidisciplinary, or interdisciplinary, rehabilitation combines physical, vocational, and behavioral components provided by multiple healthcare professionals. Intensity and content of interdisciplinary therapy vary widely. These programs combine graded exercise therapy with a psychosocial approach, generally involving a psychologist. Multidisciplinary therapy can be similar to functional restoration programs but emphasize multiple providers and behavioral interventions. This is discussed separately. (See "Subacute and chronic low back pain: Nonpharmacologic and pharmacologic treatment", section on 'Multidisciplinary (interdisciplinary) rehabilitation'.)
PATIENT EDUCATION AND COUNSELING — Patient education and appropriate counseling regarding expectations is an important aspect of patient care. We educate patients regarding incorrect assumptions about back pain. For example, patients often misinterpret the importance of anatomic abnormalities such as degenerating, bulging, or herniated discs, facet arthritis, and stenosis that were noted on imaging. We educate patients that anatomic abnormalities are not always associated with pain, they can be found in many asymptomatic patients, and pain often resolves over time while anatomic abnormalities may not. (See "Evaluation of low back pain in adults", section on 'Limited utility of imaging' and "Treatment of acute low back pain", section on 'Patient education'.)
Additionally, counseling the patient prior to beginning exercise that they might initially feel worse before they feel better can help to avoid the inevitable concerns induced by an exacerbation of pain. Patients may also believe that certain activities that stress the spine are unsafe, such as bending from the waist, twisting, lifting heavy items, exercise, and sports, especially if they provoke pain. Challenging these beliefs and offering a neurological explanation for provoked pain as an abnormal low pain stimulus threshold, may be helpful. It may also be helpful to address concerns such as "an unstable spine," "misaligned" vertebrae, hips, sacroiliac joints, or leg length discrepancy, none of which are generally accepted as relevant to symptoms. (See 'Risk of exercise' above and 'Rationale for exercise' above.)
EXERCISE FOR PREVENTION OF LOW BACK PAIN — Exercise may prevent incident episodes of low back pain (LBP) as well as recurrence of LBP.
●Prevention of LBP – Exercise may prevent episodes of LBP. A 2016 systematic review and meta-analysis including 23 studies and nearly 31,000 participants who did not have significant LBP at study entry concluded that exercise decreased the risk of LBP (relative risk [RR] 0.65, 95% CI 0.50-0.86) for up to one year [50]. The effect was greater when exercise was combined with education (RR 0.55, 95% CI 0.41-0.74) with the effects lasting longer than one year. A variety of exercise programs were studied. The systematic review noted that the quality of the evidence was low to very low for exercise alone and moderate for exercise and education.
●Preventing recurrence of LBP – Many believe exercise therapy may have a role in secondary prevention, particularly for those predisposed to having recurrent LBP. In a systematic review that included nine observational studies, post-treatment exercises were more effective than no intervention for reducing the rate of LBP recurrence at one year (RR 0.50, 95% CI 0.34-0.73) [18]. The most promising approaches seem to involve back flexibility and strengthening exercises.
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
●The mechanism through which exercise may improve symptoms of low back pain (LBP) is not clear. Animal studies suggest that exercise reverses the injury-induced neurologic changes associated with LBP. (See 'Rationale for exercise' above.)
●Risks of exercise for LBP include exacerbation of pain and other musculoskeletal injuries. Serious but rare risks of exercise include arrhythmia, sudden cardiac death, and acute myocardial infarction. (See 'Risk of exercise' above and "The benefits and risks of exercise", section on 'Risks of exercise'.)
●Compared with other conservative treatments, exercise has not been shown to improve outcomes in patients with acute LBP (<4 above.="" active="" acute="" as="" back="" be="" continue="" do="" ee="" encouraged="" exercise="" exercises="" for="" home-based="" however="" keep="" low="" may="" or="" p="" pain="" patients="" perform="" possible.="" regimen="" should="" their="" to="" tolerated="" try="" usual="" weeks="" who="" wish="" xercise="">●Exercise reduces pain and improves function in patients with subacute (4 to 12 weeks) and chronic LBP (>12 weeks). For patients with nonspecific subacute and chronic LBP, we suggest exercise therapy rather than no therapy (Grade 2B). (See 'Exercise for subacute and chronic low back pain' above.)
●No exercise technique has demonstrated superiority over others for patients with subacute and chronic LBP. We encourage patients who are already active and exercising to continue to do so. For other patients who are not active, we discuss the options available within the patient's community along with the patient's preferences, circumstances, fitness levels, and exercise experiences to determine what might be best for the patient. We often refer patients to physical therapy for formal exercise instruction and education. (See 'Choice of exercise' above.)
●Patient education and appropriate counseling regarding expectations is an important aspect of patient care. (See 'Patient education and counseling' above and "Treatment of acute low back pain", section on 'Patient education'.)
●Exercise may prevent incident episodes as well as recurrences of LBP. (See 'Exercise for prevention of low back pain' above.)
