వేలుకు గాయాలు: 5 కేసులు మీ నైపుణ్యాలను పరీక్షించేందుకు

జూన్ 2013 · వాల్యూమ్. 62, నం 06: 300-304 వేలుకు గాయాలు: 5 కేసులు మీ నైపుణ్యాలను పరీక్షించేందుకు కేవలం ఒక వేలు గాయం నిరపాయమైన కనిపిస్తుంది కాబట్టి అత్యవసర చికిత్స అవసరం ఉండదు అని కాదు. తేడా చెప్పడానికి మీ సామర్థ్యాన్ని పరీక్షించడానికి మా క్విజ్ టేక్. జేమ్స్ M. డేనియల్స్, MD, MPH మెడిసిన్ సదరన్ ఇల్లినాయిస్ యూనివర్సిటీ స్కూల్, కుటుంబ మరియు సంఘం మెడిసిన్ విభాగం, క్విన్సీ jdaniels@siumed.edu అలెక్సీ DeCastro, MD దక్షిణ కెరొలిన మెడికల్ విశ్వవిద్యాలయం, కుటుంబ మెడిసిన్ విభాగం, చార్లెస్టన్ రా Nae స్టాంటన్, MD మెడిసిన్ సదరన్ ఇల్లినాయిస్ యూనివర్సిటీ స్కూల్, కుటుంబ మరియు సంఘం మెడిసిన్ విభాగం, క్విన్సీ రచయితలు ఈ వ్యాసం సంబంధిత క్రియాజనకమైన వివాదము ఆసక్తి లేదు నివేదించారు. కొన్ని వేలు గాయాలు ఐసింగ్ కంటే కొద్దిగా ఎక్కువ అవసరం; ఇతరులకు ఖచ్చితమైన వ్యాధినిర్ధారణ మరియు వేగంగా చికిత్స దీక్షా ఆధారపడి ఉంటాయి పరిస్థితులు తో, తరచుగా ఉద్భవిస్తున్న, మరింత తీవ్రమైన ఫలితాలను. అనుసరించే 5 కేసులు తీవ్రత వివిధ స్థాయిలలో గాయాలు వివరిస్తాయి. ప్రతి సందర్భంలో చదవండి మరియు మీరు సరియైన భావిస్తున్నాను బహుళ ఎంపిక సమాధానం ఎంచుకోండి. అప్పుడు మీరు ఒకవేళ కనుగొనేందుకు కుడి మరియు క్లినికల్ ప్రెసెంటేషన్, రోగ నిర్ధారణ, మరియు గాయం ప్రతి రకం కోసం చికిత్స గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి లో చదువుకోండి. CASE 1 ఒక 45 ఏళ్ల ఆటో శరీర కార్మికుడు మీ సిబ్బంది రోజుకు కోసం మూసివేయడానికి మాత్రమే, 5:30 pm మీ కార్యాలయం లోనికి ప్రవేశిస్తాడు. కొన్ని గంటల క్రితం, అతను నివేదించాడు ఆయన స్ప్రే పెయింట్ అతను తన కుడి చేతి చూపుడు ఆకస్మికంగా నొప్పి భావించాడు సమయంలో ఒక పెయింట్ గన్ తో కారు. తన తక్షణ ఆలోచన అతను ఏదో నలిగిపోయే పేర్కొన్నాడు, కానీ నొప్పి త్వరగా సద్దుమణిగింది. నొప్పి అతను వెంటనే వైద్య సంరక్షణ అవసరం తెలుసు కనుక తీవ్రమైన మారింది కనుక అతను పని 45 నిమిషాల క్రితం వరకు, కొనసాగించాడు. పరీక్షలో చూపుడు వేలు యొక్క కీలు సన్నిహిత interphalangeal (PIP) యొక్క రేడియల్ అరచేతి వైపు ఎరుపు తనము మరియు పెరిగిన చర్మం ఉష్ణోగ్రత వెల్లడి. రెండు పాయింట్ విచక్షణ 10 mm, vs వ్యతిరేకంగా చేతి యొక్క అదే వేలుకు 5 mm కు క్షీణిస్తుంది. రోగి తన పిప్ మరియు దూరపు interphalangeal (డిప్) కీళ్ళు కానీ నొప్పి మరియు దృఢత్వం యొక్క ఫిర్యాదు చేస్తాడు పైపులతో చేయవచ్చు. మీరు గాయపడ్డారు వేలు x-కిరణాల (చిత్రం 1) పొందటానికి. ఫాస్ట్ ట్రాక్ దూకుడు శస్త్రచికిత్స గాయాన్ని శుభ్రపర్చడం 6 గంటల్లో జరుగుతుంది తప్ప అధిక ఒత్తిడి ఇంజక్షన్ గాయంతో ఒక వేలు చేతులు నరకడం ప్రమాదం, ఎక్కువ. మీ తదుపరి చర్య ఏమిటి? అతను తక్షణమే చూడబడుతుంది అని ED సిబ్బంది అప్రమత్తం చేసేందుకు ముందుకు కాల్ చెయ్యాలి సమీప అత్యవసర విభాగాల్లో (ED), రోగిని పంపండి. రోగి యొక్క ధనుర్వాతం టీకా అప్డేట్ మరియు ఒక విస్తృత వర్ణపట యాంటీబయాటిక్ అతన్ని ప్రారంభించండి. "సురక్షిత చేతి" స్థానం గాయపడిన వేలుకు వెన్ను వీపు పేడు ఉంచండి మరియు ఒక వారం లో తిరిగి సందర్శన షెడ్యూల్. "బడ్డీ టేప్" ఇండెక్స్ మరియు పొడవైన వేళ్లతో మరియు రోగి ఒక చేతి సర్జన్ సూచించవచ్చు. సమాధానం: సమీప ED ఆటో బాడీ కార్మికుడు పంపండి (ఒక) ముందుకు కాల్. ఈ రోగి తన కుడి చేతి చూపుడు యొక్క PIP కీలు అధిక ఒత్తిడి ఇంజక్షన్ తగిలిన. గాయం సంభవించింది ఎలా రోగి యొక్క వివరణ ఈ సూచించారు, మరియు రేడియోగ్రాఫ్ (బాణం చూడండి, Figure 1) చర్మం కింద కొన్ని పెయింట్ చూపిస్తున్న ద్వారా నిర్ధారించారు. ఇటువంటి గాయాలు సంభవించినప్పుడు అధిక పీడన (సాధారణంగా ఒక గొట్టం నుండి) దళాలు గాలి లేదా ఒక పదార్థ ఉదా, డీజిల్ ఇంధనం, పెయింట్, లేదా ద్రావకం ద్వారా వేలు లోకి చర్మం. అధిక ఒత్తిడి ఇంజక్షన్ గాయం తరచుగా ఒక నిరపాయమైన ప్రదర్శన ఉన్నప్పటికీ, ఇది నిజానికి ఒక వైద్యపరమైన అత్యవసర. దూకుడు శస్త్రచికిత్స గాయాన్ని శుభ్రపర్చడం 6 గంటల విండోలో జరగదు ఉంటే, రోగి digit.1 చేతి సర్జన్ యొక్క చేతులు నరకడం కోసం ప్రమాదం నడుస్తుంది వీలైనంత త్వరలో సంప్రదించిన చేయాలి. గాయం తీవ్రత ఒత్తిడి మొత్తం ఆధారపడి మారుతూ ఉంటుంది, (చేతులు నరకడం రేట్లు 43% ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు చదరపు అంగుళానికి> 1000 ప్రతి ఒత్తిడి), పదార్థం ఇంజెక్షన్ (డీజిల్ ఇంధన చాలా విషపూరితం), మరియు నగర రకం. 1,2 ఒక వెడ్డింగ్ బ్యాండ్ ఏ ఆభరణాలు తొలగించండి లేదా చూడటానికి, ప్రభావిత చేతి లేదా చేతికి, మరియు చేతి ఎత్తుగా కట్టబడిన ఉంచాలని రోగిని ఆదేశించు. విస్తృత వర్ణపట యాంటీబయాటిక్స్ తక్షణమే ప్రారంభించడానికి, మరియు అవసరమైతే ఒక ధనుర్వాతం బూస్టర్, ఇవ్వాలి. రెండు వాపు పెంచుతుంది గా వేడి అమలు లేదా స్థానిక అనస్థీషియా వాడకండి. 2 CASE 2 ఒక 17 ఏళ్ల చీర్లీడర్ ఒక శుక్రవారం రాత్రి గేమ్ సమయంలో ఆమె ఎడమ పింకీ గాయపడ్డారు తర్వాత, సోమవారం మధ్యాహ్నం న మీరు చూడటానికి వస్తుంది. ఎడమ PIP కీలు కుడి చేతి ఉంది రోగి, పాయింట్లు అది బాధిస్తుంది, మరియు వేలు గట్టి అని మీరు చెబుతుంది ఇక్కడ మీరు అడిగినప్పుడు. గాయం సంభవించింది నుండి ఆమె తరువాతి వారాంతంలో ద్వారా ఉత్సాహంగా నినాదాలు సిద్ధంగా ఉంది నిర్ధారించుకోండి, అది తరహ లో ఐస్ చెయ్యబడింది. ఆమె పింకీ అని జోడించడం, ఒక సాధారణ, రోగి నివేదించాడు సమయంలో మరొక చీర్లీడర్ చుక్కలు చేసినప్పుడు గాయం సంభవించింది "అస్థిపంజరంను మార్పిడి." కోచ్ తిరిగి స్థానంలో "popped" మరియు ఆమె ఉంగరం వేలు కు గాయపడిన వేలు స్నేహితుని-టేప్. రోగి PIP కీలు నిలకడగా ఉన్నప్పుడు పింకీ న DIP కీలు పైపులతో మరియు విస్తరించడానికి చేయవచ్చు. ఆమె పిప్ కీలు తోడు లేకుండా పైపులతో చేయవచ్చు, కానీ కష్టం విస్తరించింది ఉంది. అంకెల PIP కీలు కొద్దిస్థాయిలో వంగుట ప్రదర్శించాడు. మీరు అనుషంగిక స్నాయువులు మరియు పిప్ కీలు వెనుక రెండు పైగా సున్నితత్వం గమనించండి, కానీ అరచేతి వైపు గాయపడిన వేలు కారక, మరియు ఆర్డర్ x-కిరణాల (Figure 2) పైగా. మీ తదుపరి దశ ఏమిటి? బడ్డీ-టేప్ ఉంగరం వేలు (మళ్ళీ) పింకీ మరియు తరహ లో ఐస్ ఉంచాలని రోగి చెప్పండి; రాబోయే ఆటలో ఉత్సాహంగా నినాదాలు చేయడం ఆమె క్లియర్. ఒక చేతి సర్జన్ రోగి చూడండి. రోగి వేలు పైపులతో కానీ విస్తరించడానికి, మరియు ఒక 2 వారాలు ఒక కొనసాగించిన నియామకం షెడ్యూల్ కాబట్టి పొడిగింపు బ్లాక్ ప్రాపు వర్తించు. Flexed వుంటుంది DIP ఉమ్మడి అనుమతిస్తుంది మరియు 4 వారాల కోసం పూర్తి పొడిగింపు లో పిప్ ఉమ్మడి ఉంచడం, ఒక అల్యూమినియం పృష్ఠభాగాలను ప్రాపు వర్తించు. సమాధానం: ఒక చేతితో సర్జన్ (B) కు చీర్లీడర్ చూడండి. ఈ రోగి PIP ఉమ్మడి వద్ద పింకీ వేలు కేంద్ర కీలుని చాపు కండరము స్నాయువు యొక్క చీలిక ఉంది. గాయం పూర్తిగా గాయం ఈ రకం మీరు హెచ్చరికను PIP ఉమ్మడి గాయపడ్డ వేలు విస్తరించడానికి ఆమె అసమర్థత విధానం. ఒక x-రే కొన్నిసార్లు సాధారణ కావచ్చు కానీ ఈ సందర్భంలో, అది PIP కీలు వంగుట చూపిస్తుంది. చిట్లడం యొక్క శస్త్రచికిత్స మరమ్మత్తు delay.3 లేకుండా షెడ్యూల్ చేయాలి గాయపడిన తరహ లో ఐస్ అయితే వాపు మరియు నొప్పి 72 గంటల "సురక్షిత చేతి" స్థానంలో ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట, కష్టం ఒక తీవ్రమైన తొలగుట గాయం మూల్యాంకనం చేస్తే ఈ ఉమ్మడి చాలా గాయాలు బలవంతంగా పొడిగింపు, కాదు వంగుట, మరియు ఒక అరచేతి వైపు ప్లేట్ rupture.4 ఫలితంగా జరుగుతుంది వేలు సాధ్యం మరింత వివరంగా అనుసరించండి-up exam.3 చేయాలని చేస్తుంది ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట యొక్క విస్తరించబడిన కాలాల మధ్య కీలుని చాపు కండరము స్నాయువు యొక్క చీలిక ప్రభావితం లేదా కేవలం చికిత్స లేకపోతే అయితే మరియు అసలు injury.5 కంటే చికిత్స చేయడం చాలా కష్టం, PIP ఉమ్మడి ఇది ఒక బాటోనియర్ వైకల్యం, flexed, పెళుసుగా PIP ఉమ్మడి చేయవచ్చు మరియు DIP ఉమ్మడి hyperextended ఉంది, అవకాశం result.3 ఉంది ఒక పికప్ బాస్కెట్బాల్ గేమ్ సమయంలో అతనికి ఆమోదించింది బాల్ పట్టుకోవాలని ప్రయత్నిస్తూ కేసు 3 ఒక 24 ఏళ్ల వ్యక్తి తన కుడి ఉంగరం వేలు "ఆకట్టుకున్నాడు". అతను విశ్రాంతి మరియు శీతల వేలు రోజుల కోసం, కానీ ఇప్పటికీ తరలించడానికి బాధాకరమైన మరియు కష్టం ఉంది. అతను ఎటువంటి వైద్య చరిత్ర ఉంది మరియు నొప్పి మాత్రమే ఎసిటమైనోఫేన్ చేసుకోవడంతో. పరీక్ష గాయపడ్డారు వేలు మంచి కేశనాళిక refill వెల్లడి, 2 పాయింట్ల వివక్ష 5 mm వద్ద చెక్కుచెదరకుండా ఉంటుంది, మరియు అతని కుడి చేతి ఇతర వేళ్లు వైకల్యాల మరియు చలన సాధారణ స్థాయి లేవు. గాయపడిన వేలు, అయితే, DIP ఉమ్మడి వాపు మరియు మృదువుగా ఉంటుంది; ఇది పూర్తిగా (Figure 3) విస్తరించింది సాధ్యం కాదు. మూర్తి 3   మీ నిర్ధారణ ఏమిటి? జెర్సీ వేలు. పొడవాటి పిలక పగులు. మేలట్ వేలు. ఫింగర్ బాధ. వేలు ట్రిగ్గర్. జవాబు: బాస్కెట్బాల్ క్రీడాకారుడు మేలట్ వేలు (సి) ఉంది. మేలట్ వేలు సాధారణంగా బలమైన చేతి జరుగుతుంది. కీ భౌతిక ఫైండింగ్ ఉమ్మడి పరీక్ష సమయంలో మరియు x-రే లో స్పష్టంగా ఇది వంగుట, లో "కష్టం" అని ఉంది. DIP ఉమ్మడి స్తబ్దంగా పూర్తిగా విస్తరించవచ్చు ఉన్నప్పటికీ, మేలట్ వేలితో రోగి చురుకుగా విస్తరించడానికి కుదరదు. క్రీడలు సాధారణ మరియు చిన్న గాయం సంబంధం ఇవి మేలట్ గాయాలు,, సాధారణంగా వేలు క్రియాశీల పొడిగింపు సమయంలో DIP ఉమ్మడి ఆకస్మికంగా బలవంతంగా వంగుట వల్ల కలుగుతాయి. ఈ గాని చాచు లేదా కీలుని చాపు కండరము స్నాయువు కూల్చివేసి లేదా, పొడవాటి సేవా వ్యూహం యొక్క వెనుక నుండి లేదా ఎముక యొక్క ఒక భాగం లేకుండా స్నాయువు చొప్పించడంలో పెరికివేయడం దారితీస్తుంది. ఒక పెరికివేయడం Figure 3 x-రే (బాణం చూడండి) స్పష్టంగా అని విధంగా లేనపుడు ఏ ఎముక జోక్యం మరియు ఒక "అస్థి" మేలట్ వేలు ఉన్నప్పుడు గాయం ఒక "మృదువైన" మేలట్ వేలు అంటారు. ఫాస్ట్ ట్రాక్ కొన్ని సందర్భాల్లో, మేలట్ వేలు సంబంధం వైకల్యం కొన్ని గంటల లేదా కొన్ని రోజుల ఆలస్యం చేయవచ్చు. వైద్యసంబంధ పరీక్షపై, వేలు లేదా ఒక స్పష్టమైన వైకల్యం ఉండవచ్చు, లేకపోవచ్చు; అదే విధంగా, మీరు ఎల్లప్పుడూ పని-up పృష్ఠ / పూర్వ, వాలుగా, మరియు పార్శ్వ x కలిగి ఉండాలి DIP joint.6 పైగా, గాయాల వాపు, లేదా సున్నితత్వం చూడలేరు మృదువైన కణజాలం మరియు metacarpophalangeal మరియు పిప్ కీళ్ళు పరిధి ఆఫ్ మోషన్ అంచనా పరీక్ష తరువాత-కిరణాలు,. తీవ్రమైన గాయాలు, సున్నితత్వం DIP కీలు పృష్ఠభాగాలను కారక పైగా పాల్పేషన్ తో రాబట్టిన ఉంది. అనేక మంది రోగులు గాయం తర్వాత వెంటనే DIP ఉమ్మడి వద్ద ఒక కీలుని చాపు కండరము లాగ్ అభివృద్ధి ఉన్నప్పటికీ, వైకల్యం కూడా కొన్ని గంటల లేదా days.6, 7 ఆలస్యం కావచ్చు Nonsurgical నిర్వహణ తక్కువ సంబంధిత DIP ఉమ్మడి subluxation.7 తో కీలు ఉపరితల మూడవ వంతు కంటే పాల్గొన్న మేలట్ పగుళ్లు సహా చాలా మేలట్ గాయాలు, రక్షణ యొక్క ప్రమాణం ఏ స్థానభ్రంశం, రౌండ్ గడియారం 6 వారాల కనీసం పొడిగింపు జాయింట్ ఉంచాలని ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట సూచించబడుతుంది, రాత్రిపూట ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట 2 3 వారాల తరువాత ఉంటే. ఇది ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట DIP ఉమ్మడి కానీ PIP కీలు వంగుట పూర్తి పొడిగింపు కోసం అనుమతించే ముఖ్యం. ఏ స్థిరీకరణ అందించడానికి వైఫల్యం శాశ్వత వైకల్యం దారి తీయవచ్చు అయితే చాలా కాలం పాటు పొడిగింపు లో పిప్ కీపింగ్, ఉమ్మడి శాశ్వత దృఢత్వం దారితీస్తుంది. సర్జరీ ఉమ్మడి ఉపరితల> 30% పాలుపంచుకున్న పగులు భాగం (వంటి రేడియోగ్రాఫ్లో ప్రదర్శించారు), అరచేతి వైపు కీళ్ళ లో కొంత భాగము తొలగుట, లేదా ఒక స్వాన్ మెడ వైకల్యం మరియు ఉన్నప్పుడు సాంప్రదాయ చికిత్స fails.7 సూచించబడింది CASE 4 ఒక 18 ఏళ్ల హైస్కూల్ ఫుట్బాల్ క్రీడాకారుడు నొప్పి మరియు ఒక వారం క్రితం సంభవించిన ఒక గాయం నుండి తన కుడి ఉంగరం వేలు యొక్క కొన వద్ద వాపు రూపంలో. అతను అధిగమించేందుకు ప్రయత్నిస్తున్నప్పుడు క్రీడాకారిణి దూరంగా అధిగమించాడు, రోగి చెప్పారు, అతను వెంటనే నొప్పి మరియు వేలు ఒక "పాప్" భావించాడు. తన కుడి ఉంగరం వేలు యొక్క DIP ఉమ్మడి (Figure 4) వాపు, కానీ మామూలుగా కనిపిస్తుంది. మీరు ఉమ్మడి విడిగా అయితే, రోగి ఇది పైపులతో కుదరదు. మీరు వేలు అరచేతి వైపు ఉపరితలంపై ఒక స్టంప్ స్పర్శ ద్వారా పరీక్షించు చేయవచ్చు. మూర్తి 4   మీ తదుపరి దశ ఏమిటి? ఒక చేతి సర్జన్ ఒక stat నివేదన అందించండి ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట, RICE (మిగిలిన మంచు, కుదింపు, మరియు ఎత్తులో), మరియు స్టీరాయ్ద్ శోథ నిరోధక మందులు తో చికిత్స. వేలు అరచేతిని ఒక అల్ట్రాసౌండ్ చేయాలనుకోవడం. చేతి యొక్క ఆర్డర్ మాగ్నెటిక్ రెసోనాన్స్ ఇమేజింగ్ (MRI). జవాబు: ఫుట్బాల్ క్రీడాకారుడు యొక్క వేలు మరియు పామ్ (సి) ఆర్డర్ ఆఫ్ అల్ట్రాసౌండ్. ఈ రోగి పొడవాటి చేతి వ్రేలి ఎముక నుండి ముడిచే - కీలును ముడుచు కండరము digitorum profundus (FDP) యొక్క ఒక బాధాకరమైన పెరికివేయడం వలన మరియు గాయం మరియు DIP ఉమ్మడి పైపులతో రోగి యొక్క అసమర్థత విధానం ఆధారంగా నిర్ధారణ Jersey వేలు, ఉంది. గాయం తరచుగా x-కిరణాల మీద చూపించు లేదు, మరియు రోగ అనేక వారాల కోసం తప్పిన ఉండవచ్చు. జెర్సీ వేలు సాధారణంగా ఆటగాళ్లు ప్రతి ఇతర అధిగమించేందుకు పేరు ఫుట్బాల్ లేదా రగ్బీ, వంటి క్రీడలు జరుగుతుంది, మరియు క్రియాశీల వంగుట ఒక సమయంలో DIP కీలు బలవంతంగా నిష్క్రియాత్మక పొడిగింపు ఉంటుంది. జెర్సీ వేలు నిర్వహణ స్వల్ప వంగుట లో DIP మరియు పిప్, రెండూ ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట మొదలవుతుంది. ఇది injury.4 7 కు 10 రోజుల్లో పూర్తి అయిన తర్వాత ఉత్తమ ఫలితాలు ముడిచే - కీలును ముడుచు కండరము స్నాయువు యొక్క శస్త్రచికిత్స మరల అమర్చుట, అవసరం ఫాస్ట్ ట్రాక్ పొడవాటి చేతి వ్రేలి ఎముక నుండి ముడిచే - కీలును ముడుచు కండరము digitorum profundus ఒక బాధాకరమైన పెరికివేయడం వలన Jersey వేలు, 10 రోజుల్లో శస్త్రచికిత్స మరల అమర్చుట అవసరం. మీరు అరచేతిలో లేదా అంకెల పాటు స్నాయువు స్టంప్ స్పర్శ ద్వారా పరీక్షించు చేయవచ్చు; అస్థి avulsions ముడిచే - కీలును ముడుచు కండరము కోశం వద్ద చిక్కుకున్న చేయవచ్చు. మృదు కణజాల వాపు అయితే, తప్పుదోవ పట్టించే విధంగా ఉండవచ్చు, మరియు గరిష్ట సున్నితత్వం యొక్క పాయింట్ avulsed స్నాయువు stump.8 గుర్తించడం ఒక ఖచ్చితమైన అర్థం కాదు అల్ట్రాసౌండ్ ఒక పాక్షిక మరియు పూర్తి మందం చీలిక మధ్య మరియు పొడవాటి స్నాయువు stump.8 MRI సాధారణంగా ఆపరేటివ్ ప్రణాళిక దోహదపడుతాయని, స్నాయువు అంచుల ఖచ్చితమైన అంచనా కోసం ప్రత్యేకించబడింది localizing లో వైరుధ్యం ప్రభావవంతంగా. స్నాయువు తాటి ఉపసంహరించుకున్నాయి ఉంటే, మచ్చలు ఎందుకంటే రక్త సరఫరా లేకపోవడంతో తిరిగి ఉండవచ్చు. ఫాస్ట్ ట్రాక్ కేంద్ర కీలుని చాపు కండరము స్నాయువు యొక్క రప్చర్ ఒక వేలు దీర్ఘకాలం ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట పెళుసుగా ఉమ్మడి మరియు కష్టం చికిత్స చేస్తుంది. క్రీడాకారులు సాధారణంగా రక్షణ సూచించే తో మొదలై గ్రిప్ పూర్తి వ్యాపించే / అందుకుని, గాయం తర్వాత 12 వారాల ఆడటానికి తిరిగి. శస్త్రచికిత్స గాయం నయం తర్వాత భౌతిక చికిత్స మరియు / లేదా వృత్తి చికిత్స అవసరం. CASE 5 ఒకరోజు క్రితం ఒక సుత్తి తో తన ఎడమ చూపుడు వేలు విరగొట్టాడు ఒక 40 ఏళ్ల నిర్మాణ కూలీ అతను తరలించడానికి చేయలేకపోతుంది, తన fingertip తీవ్రమైన నొప్పి రూపంలో. పరీక్షలో మీరు పొడవాటి వేలు వాపు మరియు మేకుకు కింద విస్తృతమైన ecchymosis మరియు వాపు ఉందని చూడండి. వేలు సాధారణ ఉద్వేగం ఉంది, కానీ మీరు ఒక పెద్ద రక్తపు కారణంగా కేశనాళిక refill చూడండి పోతున్నాము. X-కిరణాలు (Figure 5) ఒక పొడవాటి పిలక పగులు బహిర్గతం. రోగి యొక్క ప్రధాన ఆందోళన నొప్పి, మరియు అతను మీరు ఉపశమనానికి చెయ్యగలరు అడుగుతుంది. మూర్తి 5   మీ తదుపరి దశ ఏమిటి? ఒక ఓపియాయిడ్ ఇవ్వడాన్ని, 2 వారాల తర్వాత పర్యటన షెడ్యూల్. మేకుకు యొక్క గవాక్షీకరణము - చెవుడు పోగొట్టుటకై చెవి లోపల రంధ్రము చేయుట జరుపుము. ఒక చేతి సర్జన్ రోగి చూడండి. చేతి యొక్క ఆర్డర్ కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ. సమాధానం: నిర్మాణ కూలీ యొక్క మేకుకు (B) యొక్క గవాక్షీకరణము - చెవుడు పోగొట్టుటకై చెవి లోపల రంధ్రము చేయుట జరుపుము. ఈ రోగి x-రే మరియు భౌతిక ప్రదర్శనను నుండి స్పష్టంగా ఒక పిలక పగులు అని పొడవాటి సేవా వ్యూహం యొక్క ఒక క్లోజ్డ్ పగులు, మరియు ఒక గోరు అడుగున రక్తపు, ఉంది. గోరు అడుగున రక్తపు మేకుకు చిన్న రంధ్రాలు సృష్టించడానికి ఒక సూది తో గవాక్షీకరణము - చెవుడు పోగొట్టుటకై చెవి లోపల రంధ్రము చేయుట అవసరం. మేకుకు మంచం lacerated ఉంటే, మేకుకు తొలగించబడింది మరియు పొరలు మరమ్మతు గాయపడిన మేకుకు మంచం ఉంది. పిలక పగుళ్లు కొన్నిసార్లు తగ్గింపు అవసరం. చాలా తరచుగా, వారు స్థిరమైన మరియు తక్కువ స్థానభ్రంశం మరియు ఒక మెత్తని అల్యూమినియం ప్రాపు లేదా 3 4 వారాలు fingertip గార్డు (స్టాక్స్ ప్రాపు) తో ఆధార బంధనము పెట్టి కట్టుకట్టుట తో సంప్రదాయబద్ధంగా చేయవచ్చు మరియు నిర్వహించవచ్చు. ఒక పొర లేదా ద్వితీయ సంక్రమణ అనుమానం ఉంది తప్ప యాంటీబయాటిక్స్ సూచించిన లేదు. ఒక చేతి సర్జన్ నివేదన తీవ్రమైన ప్రేమను గాయాలు, మేకుకు మాత్రిక పెరికివేయడం, మరియు పొడవాటి phalanx.5, 6 ఓపెన్ పగుళ్లు అవసరం · రసీదు · రచయితలు ఈ వ్రాతప్రతిని తయారు ఆమె సహాయం కోసం లిండా సావేజ్ ధన్యవాదాలు. సూచనలు హొగన్ CJ, Ruland RT. ఎగువ తీవ్రత అధిక ఒత్తిడి ఇంజక్షన్ గాయాలు: సాహిత్యం యొక్క ఒక సమీక్ష. J అర్థోప్ ట్రామా. 2006; 20:503-511. గొంజాలెజ్ R, Kasdan ML. చేతి యొక్క అధిక పీడన ఇంజక్షన్ గాయాలు. క్లిన్ Occup ఎన్విరాన్ మెడ్. 2006; 5:407-411. సమీప interphalangeal ఉమ్మడి గాయాలు Freiberg A. మేనేజ్మెంట్. J సర్జ్ ప్లాస్ట్ చేయవచ్చు. 2007; 15:199-203. పెర్రన్ AD, బ్రాడి WJ, కీట్స్ TE, et al. అత్యవసర విభాగాల్లో ఆర్థోపెడిక్ ఆపదలను: చేతి యొక్క సంవృత స్నాయువు గాయాలు. J Emerg మెడ్ యామ్. 2001; 19:76-80. Oetgen ME, డాడ్స్ SD. సాధారణ వేలు గాయాలు కాని ఆపరేటివ్ చికిత్సకోసం. కుర్ర్ Rev Musculoskel మెడ్. 2008; 1:97-102. ఆండర్సన్ డి మాలెట్ వేలు. Aust Fam వైద్యుడు. 2011; 40:91-92. స్మిత్ JM, beets MR. మేలట్ వేలు చికిత్స ఎంపికలు: ఒక సమీక్ష. ప్లాస్ట్ సర్జ్. 2010; 126:1624-1629. Goodson ఒక, రగ్బీ క్రీడాకారులు జెర్సీ వేలు మోర్గాన్ M. ప్రస్తుత నిర్వహణ: సందర్భాలలో సిరీస్ మరియు సాహిత్య సమీక్ష. హ్యాండ్ సర్జ్. 2010; 15:103-107. సుదూర జేమ్స్ M. డేనియల్స్, MD, MPH, మెడిసిన్ సదరన్ ఇల్లినాయిస్ యూనివర్సిటీ స్కూల్, 612 ఉత్తర 11 వీధి, క్విన్సీ, IL 62301; jdaniels@siumed.edu