ఈ మెడ్స్కేప్ నుండి ఒక వ్యాసం ఉంది ;
మేము భారత రోగులు ఆలోచిస్తున్నాయి కొన్ని విషయాలు మనస్సులో ఉంచాలని .
రోజువారీ కాల్షియం తీసుకోవడం తో ప్రారంభించడానికి ఎక్కువగా ఉన్న అన్ని అధ్యయనాలు పశ్చిమ జనాభా జరిగింది .
ఈ భారత రోగులకు వాస్తవం కాదు .
సో ఇప్పటికీ కాల్షియం అసిటేట్ ఒక మంచి తక్కువ ఎంపిక ఉంది .
రోగులు ఆర్థిక కారణాల వలన ఇతర వ్యయభరితంగా బైండర్లు తీసుకొని లేదు ప్రత్యేకంగా ఉన్నప్పుడు .
అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ ఇప్పటికీ తీవ్రమైన స్వల్పకాలిక పరిపాలన కోసం అధిక ఫాస్ఫేట్ స్థాయిలు నిరోధానికి చౌక మార్గం .
భారత బ్రాండ్లు మరియు వ్యయాలు , వచ్చినప్పుడు బక్ ఉత్తమ బ్యాంగ్
Forcee ద్వారా Lanthonate ఉంది
తదుపరి ఉత్తమ సమర్థ్ Hypophos ఉంది .
http://www.medscape.org/viewarticle/506489_4
Oct- 3 - 2013 న పునరుద్ధరించబడింది
భాస్వరం బైండర్లు : బంధువులు శక్తి : ఫాస్ఫేట్ - బైండింగ్ ఏజెంట్లు
విలియం F. ఫిన్ , MD
వివిధ బైండర్లు మధ్య తేడాలు పోటీపడుతున్న సూత్రీకరణ వైవిధ్యాలు ( విచ్ఛేదనం మరియు రద్దు ) , ఇతర ఆనయాన్లు యొక్క జీర్ణ వాహిక యొక్క మారుతున్న pH , ఉనికి లేదా లేకపోవడం ద్వారా బైండర్ మరియు భాస్వరం మరియు దాని సవరణ మధ్య రసాయన చర్య యొక్క స్వభావం వల్ల కావచ్చు బంధన సైట్లను , మరియు చిన్న ప్రేగు యొక్క అంతర్గత రవాణా లక్షణాలు భాస్వరం .
అల్యూమినియం
అల్యూమినియం ఆధారిత ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు hyperphosphatemia చికిత్స కోసం ప్రామాణిక చికిత్స ఉన్నాయి . చాలా చిన్న విచ్చిన్నానికి సమయం [ 10 ] ఒక విస్తృత pH శ్రేణిలో సూచించే , [ 8 ] మరియు భాస్వరం బలమైన రసాయన సంబంధం , అల్యూమినియం ఆధారిత కాంపౌండ్స్ మరియు అత్యంత ప్రభావవంతమైన బైండింగ్ ఏజెంట్లు పరిగణిస్తారు . దురదృష్టవశాత్తు , dialysate నీటిలో అల్యూమినియం ఎక్కువగా బహిర్గతం పాటు అల్యూమినియం పేగు శోషణ అల్యూమినియం మరియు విషపూరితం గణనీయమైన చేరడం దారితీసింది . ఈ చిత్తవైకల్యం , రక్తహీనత , ఆస్టియోమలాసియా , మరియు ( కొన్ని సందర్భాల్లో ) పారాథైరాయిడ్ గ్రంధి oversuppression కారణంగా adynamic ఎముక వ్యాధి రూపాన్ని గుర్తించబడింది . [ 11 ]
కాల్షియం కార్బోనేట్
అల్యూమినియం చేరడం వలన తీవ్రమైన సమస్యలు ఆధారం పెరగడంతో , పరిగణలోకి ఇతర ఎజెంట్ ఇవ్వబడింది . కాల్షియం కార్బోనేట్ మొదటి 1966 లో ఒక సంభావ్య బైండింగ్ ఏజెంట్ గా సూచించారు , [ 12 ] దాని ఉపయోగం అనేక సిద్ధాంత అప్రయోజనాలు ఉన్నప్పటికీ . ఉదాహరణకు , పోల్చదగినది దీర్ఘ విచ్చిన్నానికి సమయం [ 10 ] ఆలస్యం రద్దు . ఎందుకంటే అధిక H + ఏకాగ్రత సమర్థవంతంగా భాస్వరం కోసం కాల్షియం పోటీపడుతుంది . [ 8 ] మరింత ముఖ్యంగా , ఒక తక్కువ pH వద్ద కాల్షియం కార్బోనేట్ తో భాస్వరం బైండింగ్ గణనీయమైన పతనం ఉంది
సమాన - 8.5 గ్రా / రోజు ; ప్రారంభ అధ్యయనాల్లో , [ 13 ] ఇది అల్యూమినియం ( 1.55 mmol / L 4.8 mg / dL ) తో సమానంగా సీరం భాస్వరం తగ్గుదల సాధించేందుకు అవసరమైన కాల్షియం కార్బోనేట్ సగటు మోతాదు తెలపబడింది మౌళిక కాల్షియం 3.4 గ్రా కు . కూడా ఈ తో , ఈ అధ్యయనంలో 20 రోగుల 30% అధ్యయనం లక్ష్యాన్ని సాధించడానికి అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ అనుబంధ మోతాదులో అవసరం తెలిసింది.
మరింత అనుకూలమైన ఫలితాలను 4,96 గ్రా / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 1.98 g ) వద్ద గ్రా / రోజు లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్ 3.36 వద్ద అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ గాని ఇచ్చిన 17 హీమోడయాలసిస్ రోగుల సమూహం లో నివేదించారు . ఈ రోగులలో , సగటు సీరం భాస్వరం స్థాయిలు వరుసగా 5.24 mg / dL ( 1.69 mmol / L ) మరియు 5.30 mg / dL ( 1.71 mmol / L ) కు పడిపోయింది . [ 14 ]
కాల్షియం ఎసిటేట్
విట్రో ప్రయోగాల్లో , మరియు జంతువులలో చేసే అధ్యయనములు సిద్ధాంత గణనలు అనేక ఆధారంగా , ఒక ఆమోదయోగ్యమైన వాదన కాల్షియం అసిటేట్ కాల్షియం కార్బోనేట్ సహా ఇతర కాల్షియం లవణాల కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా ఫాస్ఫేట్ బైండర్ అని ముందుకు ఉంచబడింది . ఉదాహరణకు , మౌళిక కాల్షియం అదే మోతాదు అసిటేట్ తో యురెమిక్ రోగులకు ధరించినపుడు ( కాల్షియం అసిటేట్ 1 గ్రా మౌళిక కాల్షియం = 253 mg ; మౌళిక కాల్షియం 1 గ్రా = 3.95 కాల్షియం కార్బోనేట్ గ్రా ) కాకుండా కార్బోనేట్ తో ( 1 గ్రా యొక్క మౌళిక కాల్షియం కాల్షియం కార్బోనేట్ = 400 mg ; మౌళిక కాల్షియం 1 గ్రా = చాలా భాస్వరం సంకీర్ణం గా కాల్షియం కార్బోనేట్ 2.5 గ్రా ) , రెండుసార్లు , [ 15 ] శోషణ మరియు బహుశా తక్కువ ఉండుట కోసం తక్కువ కాల్షియం వదిలి - కాల్షియం చాలా సంబంధించిన వైపు ప్రభావం బైండర్ చికిత్స ఆధారిత .
కాల్షియం కార్బోనేట్ తో కాల్షియం అసిటేట్ పోల్చడం చాలా అధ్యయనాలు యొక్క సారాంశం టేబుల్ 1 లో చూడవచ్చు . కాల్షియం అసిటేట్ లేదా deciliter మరియు లీటరుకు మిల్లీమోల్స్ మిల్లీగ్రామ్ సీరం భాస్వరం గాఢతను సాధించాలంటే ఇచ్చిన కాల్షియం కార్బోనేట్ గాని రోజుకి మిల్లీగ్రాములు ఆదిమ కాల్షియం సగటు మోతాదులో , ఇవ్వబడ్డాయి . ఇది భాస్వరం నియంత్రణ అదే డిగ్రీ కాల్షియం అసిటేట్ చికిత్స పొందిన రోగులు గణనీయంగా తక్కువ మౌళిక కాల్షియం తో సాధించారు గమనించాలి .
దురదృష్టవశాత్తు , అధ్యయనాలు అనేక 13 % నుండి 27 కాల్షియం అసిటేట్ తో % మరియు కాల్షియం కార్బోనేట్ తో 14 % 31 % వరకు ఆ రక్తములో ఒక ముఖ్యమైన సంఘటనలు నివేదించారు . [ 17,22 ] ఈ అధ్యయనాలు నుండి , అది సాధ్యం కాదని చెప్పారు నేషనల్ కిడ్నీ ఫౌండేషన్ కిడ్నీ వ్యాధి ఫలితాల నాణ్యత ఇనిషియేటివ్ ( K / DOQI ) 5.5 ఉండుట ప్రమాదం మరియు దాని పరిచారకుడు పరిణామాలు లేకుండా mg / dL . [ 25 ] యొక్క మార్గదర్శకం లక్ష్యం లేదా క్రింద కాల్షియం ఆధారిత బైండర్లు తో సీరం భాస్వరం సాంద్రత తగ్గుదల సాధించడానికి
Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్
Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ పేగు అధోకరణం లేదా శోషణ నిరోధకత కలిగి ఉండే ఒక కాటియోనిక్ ( allylamine హైడ్రోక్లోరైడ్ ) పాలిమర్ . ఇది అయాన్ మార్పిడి మరియు ఉదజని బంధం ద్వారా ఫాస్ఫేట్ విద్యుత్ అనుసంధాన బంధిస్తుంది మరియు సుమారు pH 7 శరీరధర్మ పరిధిలో మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది . , వంటి బలంగా dibasic అయాన్ HPO4 2 గ్రహించిన ఉండకపోవచ్చు ఇది - pH 7 క్రింద , ఫాస్ఫేట్ ప్రధానంగా monobasic అయాన్ H2PO4 వంటి ఉంది - . PH 7 మించదు వంటి , sevelamer యొక్క అమైన్లు అధిక pH వద్ద తగ్గింది బైండింగ్ ఫలితంగా , పొటెన్సియా బంధన సైట్లను దూరంగా తీసుకొని , uncharged ఉచిత పునాదికి protonated రూపం మార్పిడి . [ 26,27 ]
టేబుల్ 2 కాల్షియం ఆధారిత భాస్వరం బైండర్లు పోల్చడం చాలా అధ్యయనాలు ఇవ్వబడింది. Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ మరియు మౌళిక కాల్షియం ( కాల్షియం అసిటేట్ లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్ గాని వంటి ఇచ్చిన ) యొక్క సగటు మోతాదులో ( రోజుకు గ్రాముల ) ఇవ్వబడ్డాయి . సీరం భాస్వరం సాంద్రత సాధించడానికి నిర్వహించబడింది మోతాదులో ( deciliter ప్రతి మిల్లీగ్రాములు మరియు మిల్లీమోల్స్ లీటరుకు ) కూడా ఇవ్వబడ్డాయి . సాధారణంగా , ఉపయోగిస్తారు మోతాదులో , sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ పొందిన రోగులు లేదా 5.5 క్రింద ఒక రక్తరసి భాస్వరం సాంద్రత చేరే కొంతవరకు పిరికి ఉన్నాయి mg / dL . కాల్షియం ఆధారిత భాస్వరం బైండర్లు పొందిన రోగులు ఈ విషయంలో మరింత విజయవంతమైన బరువుగా కానీ మౌళిక కాల్షియం మోతాదు కొన్నిసార్లు K / DOQI సూచనలు సిఫార్సు 1500 - mg పరిమితి ఎక్కువ . [ 25 ] అంతేకాక , గణనీయమైన తేడాలు ఉన్నాయి రక్తములో కనీసం 1 ఎపిసోడ్ ప్రదర్శించిన ఎవరు అధ్యయనం రోగుల శాతం . ఈ 0 % నుండి 17 sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ చికిత్స పొందుతున్న రోగుల లో % మరియు కాల్షియం చికిత్స పొందుతున్న రోగుల లో 8.9 % కు 43 % వరకు .
Lanthanum కార్బోనేట్
Lanthanum భాస్వరం కోసం అధిక సంబంధం కలిగిన మూడురకాల డిసీసెస్ ఉంది . విట్రో అధ్యయనాలు lanthanum కార్బోనేట్ సమర్ధవంతంగా వైద్యచికిత్స సంబంధిత pH స్థాయిలో అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ వంటి భాస్వరం బంధిస్తుంది సూచిస్తున్నాయి . [ 33 ] ఇది బైండింగ్ చేరి దళాల పరిమాణం సాధారణంగా స్థిరంగా అని పిలవబడే " సంబంధం పరంగా వివరించబడినది గమనించండి శ్రేష్ఠమని ఉంది " లేదా " K 1 . " Lanthanum కోసం బైండింగ్ సంబంధం 3-7 యొక్క ఒక పరిధి ద్వారా pH ఆధారపడి ఉంటుంది ఎందుకంటే , k 1 6.1 ఒక pH వద్ద మారదు , [ 34 ] భాస్వరం కోసం lanthanum అత్యధిక సంబంధం ఉంది. పోలిక ద్వారా , sevelamer కోసం బైండింగ్ సంబంధం pH ఆధారపడి మరియు k 1 3 యొక్క pH మరియు 5.7 యొక్క pH వద్ద 1.45 యొక్క ఒక అధిక వద్ద .025 తక్కువ నుండి మారుతుంది . ఈ 7 pH వద్ద 1.4 అధిక 4 యొక్క pH వద్ద .08 యొక్క అక్ 1 గుర్తించాయి ఇతరుల డేటా స్థిరంగా ఉంటుంది . ఆ అధ్యయనంలో , pH 4 వద్ద సంబంధం స్థిరాంకాలు తేడాలు pH 7 తో పోలిస్తే [ 35 ] pH 4 వద్ద , monobasic అయాన్ ప్రధానంగా పరిమితమై ఉంటుంది మరియు pH 7 dibasic అయాన్ ప్రధానంగా పరిమితమై ఉంటుంది వాస్తవం సంబంధించినవి . ఈ కూడా lanthanum 3 గ్యాస్ట్రిక్ PH మరియు 5-7 పేగు pH వద్ద 4 రెట్లు అధిక బైండింగ్ సంబంధం ఒక 200 రెట్లు ఎక్కువ బైండింగ్ సంబంధం కంటే ఎక్కువ ఉంది సూచిస్తుంది .
ప్రీ క్లినికల్ అధ్యయనాలు భాస్వరం మూత్ర విసర్జన ఆహార బైండింగ్ ఒక సంజ్ఞా వాడిన దీర్ఘకాల మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ఒక ఎలుక నమూనా ( 6 nephrectomized ఎలుకలు 5 ) ఉపయోగించారు . ఇది lanthanum కార్బోనేట్ , అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ , కాల్షియం కార్బోనేట్ , మరియు sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 6 వారాలు రోజువారీ ఇచ్చిన సమయంలో , lanthanum కార్బోనేట్ కాల్షియం కార్బోనేట్ లేదా sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ గాని కంటే మరియు అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ ఉన్నంత మేరకు మరింత సమర్థవంతంగా మూత్ర భాస్వరం స్థాయులు తగ్గించబడ్డాయి కనుగొనబడింది . [ 36 ]
కాల్షియం కార్బోనేట్ తో lanthanum కార్బోనేట్ పోల్చడం 2 ప్రచురితమైన అధ్యయనాలు ఉన్నాయి . నోటు , కానీ ప్రధానంగా ఇతర vs ఒక బంధకం యొక్క సంబంధిత సామర్థ్యాన్ని ఏర్పాటు రూపొందించబడింది . మొదటి అధ్యయనంలో , [ 36 ] 98 రోగులు 3750 mg / అప్ 9000 mg / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 3600 mg ) రోజు లేదా కాల్షియం . ఒక lanthanum మోతాదుకు titrated ఉన్నాయి కాల్షియం కార్బోనేట్ సగటు మోతాదు 2000 mg / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 800 mg ) చెప్పవచ్చు అధ్యయనం పూర్తి చేసిన 68 రోగులలో , lanthanum సగటు మోతాదు , 1250 mg / రోజు . రెండు చికిత్స బృందాలలో , విచారణ అంతటా భాస్వరం స్థాయిలు వర్ణించారు " బాగా నియంత్రించబడిన . " రక్తములో సంభవం lanthanum 6 % మరియు కాల్షియం తో 49 % ఉంది .
రెండవ అధ్యయనంలో , [ 37 ] 800 హీమోడయాలసిస్ రోగులు 3 వారాల స్క్రీనింగ్ మరియు వాషవుట్ కాలం పూర్తి మరియు రక్తరసి భాస్వరం స్థాయి తగ్గింపు lanthanum కార్బోనేట్ లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్ గాని క్రమరహిత 2:1 ఉన్నాయి ≤ 5,58 mg / dL ( 1.80 mmol / L ) , ప్రాధమిక సామర్థ్యం ముగింపు పాయింట్ ; lanthanum కార్బోనేట్ మరియు కాల్షియం కార్బోనేట్ క్రమరహిత రోగుల 57.7 % క్రమరహిత రోగుల 54.2 % ఒక 5 వారాల టిట్రాషన్ దశ మరియు ఒక 24 వారాల నిర్వహణ దశ పూర్తి . 5 వారాల టిట్రాషన్ దశ చివరిలో , సీరం భాస్వరం స్థాయి ( lanthanum పొందిన రోగులు లో 8,28 కు 5.79 mg / dL సగటు విలువ ( 2.67 - 1.87 mmol / L ) నుండి మరియు mg / dL 8,34 కు 5.15 కు తగ్గింది 2.69 - ఆ స్వీకరించడం కాల్షియం లో 1.66 mmol / L ) . ఈ తగ్గుదలకు తగిలిన , మరియు వారానికి 25 , lanthanum చికిత్స పొందుతున్న రోగుల యొక్క 65.8 % మరియు కాల్షియం కార్బోనేట్ చికిత్స పొందుతున్న రోగుల యొక్క 63,9 % భాస్వరం స్థాయిలు ≤ 5,58 mg / dL ( 1.8 mmol / L ) ఉన్నారు . మొత్తంమీద, lanthanum చాలా ఎక్కువగా నిర్వహించబడుతుంది మోతాదు 375-3000 mg / రోజు పరిధితో , 1500 mg ఉంది . కాల్షియం కార్బోనేట్ తరచుగా నిర్వహిస్తారు మోతాదు 1500-9000 mg / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 600-3600 mg ) ఒక పరిధి తో , 3000 mg ( మౌళిక కాల్షియం 1200 mg ) ఉంది . రక్తములో సంభవం lanthanum తో 4 % మరియు కాల్షియం తో 20.2 % ఉంది .
ముగింపు
అల్యూమినియం కాంపౌండ్స్ సీరం భాస్వరం వేగంగా తగ్గింపు అవసరం మరియు / లేదా ఇతర ఎజెంట్ విఫలమయ్యాయి ఉన్నప్పుడు ఇప్పటికీ ఉపయోగిస్తారు ప్రభావవంతమైన భాస్వరం బైండింగ్ కారకాలు . దురదృష్టవశాత్తు , ముఖ్యమైన విషపూరితం వారి దీర్ఘకాల వాడకం నిరోధిస్తుంది . అధ్యయనాలు కాల్షియం కార్బోనేట్ పైగా కాల్షియం అసిటేట్ యొక్క ఆధిపత్యం ప్రదర్శించాయి . అయితే , రెండు కారకాల వినియోగాన్ని ఉండుట యొక్క ఒక ముఖ్యమైన సంఘటనలు కలిసి ఉంటుంది . సంతృప్తికరమైన భాస్వరం నియంత్రణ సాధించడానికి , మోతాదులో తరచుగా K / DOQI సూచనలు సెట్ పరిమితులను దాటకుండా . Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ ముఖ్యంగా అధిక మోతాదులో , కూడా ఒక ప్రభావవంతమైన బైండింగ్ ఏజెంట్ . తులనాత్మక అధ్యయనాలు , 7 గ్రా / రోజు పరిధిలో ఒక మోతాదు నుండి డేటా ఆధారంగా స్థిరంగా dL / లేదా 5.5 mg క్రింద సీరం భాస్వరం స్థాయిలు సాధించడానికి అవసరం కావచ్చు . అప్ 3750 mg / రోజు చొప్పున Lanthanum కార్బోనేట్ కూడా చాలా K / DOQI మార్గదర్శకాలను సూచించారు ఎగువ పరిమితి మించిన మౌళిక కాల్షియం మోతాదులో , కాల్షియం కార్బోనేట్ సమర్ధవంతమైనదిగా . కూడా lanthanum కార్బోనేట్ 3 స్టడీ ప్రొటోకాల్స్ , 2 పరిమితం మోతాదులో తులనాత్మక అధ్యయనాలు లో చికిత్స రోగులు mg / dL లేదా 5.5 క్రింద సీరం భాస్వరం స్థాయిలు సాధించింది .
REVLAMER sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg సూర్యుడు 10 800 mg x 10 యొక్క ( 108.7 INR ) 30 90
.
బ్రాండ్ పేరు పదార్ధం ఉత్తమ బలం తయారీదారు అందుబాటులో ప్రతి టాబ్లెట్ prep1 అందుబాటులో prep2 రోజువారీ తక్కువ ఖర్చు రోజువారీ అధిక ధర
HYPOPHOS కాల్షియం అసిటేట్ సమర్థ్ 677 mg x 10 యొక్క ( 9.5 INR ) 6 20
బ్రాండ్ పేరు పదార్ధం ఉత్తమ బలం తయారీదారు అందుబాటులో ప్రతి టాబ్లెట్ prep1 అందుబాటులో prep2 రోజువారీ తక్కువ ఖర్చు రోజువారీ అధిక ధరFOSEND lanthanum కార్బోనేట్ 500mg reddys 20 250 mg x 10 యొక్క ( 106.4 INR ) 500 mg x 10 యొక్క ( 205 INR ) 30 120LANTHONATE lanthanum కార్బోనేట్ 500mg మైక్రో ( forcee ) 16 250 mg x 10 యొక్క ( 80 INR ) 500 mg x 10 యొక్క ( 160 INR ) 24 96fosbait lanthanum కార్బోనేట్ 500mg ఔషధము 20 250 mg x 30 యొక్క ( 71.6 INR ) 500 mg x 30 యొక్క ( 508 INR ) 30 120
ACUTROL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg intas 33 400 mg x 10 యొక్క ( 201.65 INR ) 800 mg x 10 యొక్క ( 336.37 INR ) 99 198ACUTROL -C sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg intas 35 800 mg x 10 యొక్క ( 359 INR ) 105 210BIOSEV sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg బయోకాన్ 37 800 mg x 10 యొక్క ( 374 INR ) 112 224FOSEAL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg emcure 36 800 mg x 10 యొక్క ( 361.25 INR ) 108 216RENAVAL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg తాజ్ ఫార్మా 29 800 mg x 10 యొక్క ( 295.55 INR ) 87 174RENVELA sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg జెన్జైమ్ 65 800 mg x 30 యొక్క ( 1950 INR ) 195 390REVLAMER sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg సూర్యుడు 10 800 mg x 10 యొక్క ( 108.7 INR ) 30 90ZYNAGEL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg zydus ( బయోజెన్ ) 33 800 mg x 10 యొక్క ( 335.7 INR ) 99 198
CALBIN కాల్షియం అసిటేట్ 667 mg క్లారిస్ 667 mg x 10 యొక్క ( 19.5 INR ) 12 40FOSBIND కాల్షియం అసిటేట్ నోవార్టిస్ 667 mg x 10 యొక్క ( 30 INR ) 18 60HYPOPHOS కాల్షియం అసిటేట్ సమర్థ్ 677 mg x 10 యొక్క ( 9.5 INR ) 6 20
LANTHONATE lanthanum కార్బోనేట్ 500mg మైక్రో ( forcee ) 16 250 mg x 10 యొక్క ( 80 INR ) 500 mg x 10 యొక్క ( 160 INR ) 24 96REVLAMER sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg సూర్యుడు 10 800 mg x 10 యొక్క ( 108.7 INR ) 30 90
మేము భారత రోగులు ఆలోచిస్తున్నాయి కొన్ని విషయాలు మనస్సులో ఉంచాలని .
రోజువారీ కాల్షియం తీసుకోవడం తో ప్రారంభించడానికి ఎక్కువగా ఉన్న అన్ని అధ్యయనాలు పశ్చిమ జనాభా జరిగింది .
ఈ భారత రోగులకు వాస్తవం కాదు .
సో ఇప్పటికీ కాల్షియం అసిటేట్ ఒక మంచి తక్కువ ఎంపిక ఉంది .
రోగులు ఆర్థిక కారణాల వలన ఇతర వ్యయభరితంగా బైండర్లు తీసుకొని లేదు ప్రత్యేకంగా ఉన్నప్పుడు .
అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ ఇప్పటికీ తీవ్రమైన స్వల్పకాలిక పరిపాలన కోసం అధిక ఫాస్ఫేట్ స్థాయిలు నిరోధానికి చౌక మార్గం .
భారత బ్రాండ్లు మరియు వ్యయాలు , వచ్చినప్పుడు బక్ ఉత్తమ బ్యాంగ్
Forcee ద్వారా Lanthonate ఉంది
తదుపరి ఉత్తమ సమర్థ్ Hypophos ఉంది .
http://www.medscape.org/viewarticle/506489_4
Oct- 3 - 2013 న పునరుద్ధరించబడింది
భాస్వరం బైండర్లు : బంధువులు శక్తి : ఫాస్ఫేట్ - బైండింగ్ ఏజెంట్లు
విలియం F. ఫిన్ , MD
వివిధ బైండర్లు మధ్య తేడాలు పోటీపడుతున్న సూత్రీకరణ వైవిధ్యాలు ( విచ్ఛేదనం మరియు రద్దు ) , ఇతర ఆనయాన్లు యొక్క జీర్ణ వాహిక యొక్క మారుతున్న pH , ఉనికి లేదా లేకపోవడం ద్వారా బైండర్ మరియు భాస్వరం మరియు దాని సవరణ మధ్య రసాయన చర్య యొక్క స్వభావం వల్ల కావచ్చు బంధన సైట్లను , మరియు చిన్న ప్రేగు యొక్క అంతర్గత రవాణా లక్షణాలు భాస్వరం .
అల్యూమినియం
అల్యూమినియం ఆధారిత ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు hyperphosphatemia చికిత్స కోసం ప్రామాణిక చికిత్స ఉన్నాయి . చాలా చిన్న విచ్చిన్నానికి సమయం [ 10 ] ఒక విస్తృత pH శ్రేణిలో సూచించే , [ 8 ] మరియు భాస్వరం బలమైన రసాయన సంబంధం , అల్యూమినియం ఆధారిత కాంపౌండ్స్ మరియు అత్యంత ప్రభావవంతమైన బైండింగ్ ఏజెంట్లు పరిగణిస్తారు . దురదృష్టవశాత్తు , dialysate నీటిలో అల్యూమినియం ఎక్కువగా బహిర్గతం పాటు అల్యూమినియం పేగు శోషణ అల్యూమినియం మరియు విషపూరితం గణనీయమైన చేరడం దారితీసింది . ఈ చిత్తవైకల్యం , రక్తహీనత , ఆస్టియోమలాసియా , మరియు ( కొన్ని సందర్భాల్లో ) పారాథైరాయిడ్ గ్రంధి oversuppression కారణంగా adynamic ఎముక వ్యాధి రూపాన్ని గుర్తించబడింది . [ 11 ]
కాల్షియం కార్బోనేట్
అల్యూమినియం చేరడం వలన తీవ్రమైన సమస్యలు ఆధారం పెరగడంతో , పరిగణలోకి ఇతర ఎజెంట్ ఇవ్వబడింది . కాల్షియం కార్బోనేట్ మొదటి 1966 లో ఒక సంభావ్య బైండింగ్ ఏజెంట్ గా సూచించారు , [ 12 ] దాని ఉపయోగం అనేక సిద్ధాంత అప్రయోజనాలు ఉన్నప్పటికీ . ఉదాహరణకు , పోల్చదగినది దీర్ఘ విచ్చిన్నానికి సమయం [ 10 ] ఆలస్యం రద్దు . ఎందుకంటే అధిక H + ఏకాగ్రత సమర్థవంతంగా భాస్వరం కోసం కాల్షియం పోటీపడుతుంది . [ 8 ] మరింత ముఖ్యంగా , ఒక తక్కువ pH వద్ద కాల్షియం కార్బోనేట్ తో భాస్వరం బైండింగ్ గణనీయమైన పతనం ఉంది
సమాన - 8.5 గ్రా / రోజు ; ప్రారంభ అధ్యయనాల్లో , [ 13 ] ఇది అల్యూమినియం ( 1.55 mmol / L 4.8 mg / dL ) తో సమానంగా సీరం భాస్వరం తగ్గుదల సాధించేందుకు అవసరమైన కాల్షియం కార్బోనేట్ సగటు మోతాదు తెలపబడింది మౌళిక కాల్షియం 3.4 గ్రా కు . కూడా ఈ తో , ఈ అధ్యయనంలో 20 రోగుల 30% అధ్యయనం లక్ష్యాన్ని సాధించడానికి అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ అనుబంధ మోతాదులో అవసరం తెలిసింది.
మరింత అనుకూలమైన ఫలితాలను 4,96 గ్రా / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 1.98 g ) వద్ద గ్రా / రోజు లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్ 3.36 వద్ద అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ గాని ఇచ్చిన 17 హీమోడయాలసిస్ రోగుల సమూహం లో నివేదించారు . ఈ రోగులలో , సగటు సీరం భాస్వరం స్థాయిలు వరుసగా 5.24 mg / dL ( 1.69 mmol / L ) మరియు 5.30 mg / dL ( 1.71 mmol / L ) కు పడిపోయింది . [ 14 ]
కాల్షియం ఎసిటేట్
విట్రో ప్రయోగాల్లో , మరియు జంతువులలో చేసే అధ్యయనములు సిద్ధాంత గణనలు అనేక ఆధారంగా , ఒక ఆమోదయోగ్యమైన వాదన కాల్షియం అసిటేట్ కాల్షియం కార్బోనేట్ సహా ఇతర కాల్షియం లవణాల కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా ఫాస్ఫేట్ బైండర్ అని ముందుకు ఉంచబడింది . ఉదాహరణకు , మౌళిక కాల్షియం అదే మోతాదు అసిటేట్ తో యురెమిక్ రోగులకు ధరించినపుడు ( కాల్షియం అసిటేట్ 1 గ్రా మౌళిక కాల్షియం = 253 mg ; మౌళిక కాల్షియం 1 గ్రా = 3.95 కాల్షియం కార్బోనేట్ గ్రా ) కాకుండా కార్బోనేట్ తో ( 1 గ్రా యొక్క మౌళిక కాల్షియం కాల్షియం కార్బోనేట్ = 400 mg ; మౌళిక కాల్షియం 1 గ్రా = చాలా భాస్వరం సంకీర్ణం గా కాల్షియం కార్బోనేట్ 2.5 గ్రా ) , రెండుసార్లు , [ 15 ] శోషణ మరియు బహుశా తక్కువ ఉండుట కోసం తక్కువ కాల్షియం వదిలి - కాల్షియం చాలా సంబంధించిన వైపు ప్రభావం బైండర్ చికిత్స ఆధారిత .
కాల్షియం కార్బోనేట్ తో కాల్షియం అసిటేట్ పోల్చడం చాలా అధ్యయనాలు యొక్క సారాంశం టేబుల్ 1 లో చూడవచ్చు . కాల్షియం అసిటేట్ లేదా deciliter మరియు లీటరుకు మిల్లీమోల్స్ మిల్లీగ్రామ్ సీరం భాస్వరం గాఢతను సాధించాలంటే ఇచ్చిన కాల్షియం కార్బోనేట్ గాని రోజుకి మిల్లీగ్రాములు ఆదిమ కాల్షియం సగటు మోతాదులో , ఇవ్వబడ్డాయి . ఇది భాస్వరం నియంత్రణ అదే డిగ్రీ కాల్షియం అసిటేట్ చికిత్స పొందిన రోగులు గణనీయంగా తక్కువ మౌళిక కాల్షియం తో సాధించారు గమనించాలి .
దురదృష్టవశాత్తు , అధ్యయనాలు అనేక 13 % నుండి 27 కాల్షియం అసిటేట్ తో % మరియు కాల్షియం కార్బోనేట్ తో 14 % 31 % వరకు ఆ రక్తములో ఒక ముఖ్యమైన సంఘటనలు నివేదించారు . [ 17,22 ] ఈ అధ్యయనాలు నుండి , అది సాధ్యం కాదని చెప్పారు నేషనల్ కిడ్నీ ఫౌండేషన్ కిడ్నీ వ్యాధి ఫలితాల నాణ్యత ఇనిషియేటివ్ ( K / DOQI ) 5.5 ఉండుట ప్రమాదం మరియు దాని పరిచారకుడు పరిణామాలు లేకుండా mg / dL . [ 25 ] యొక్క మార్గదర్శకం లక్ష్యం లేదా క్రింద కాల్షియం ఆధారిత బైండర్లు తో సీరం భాస్వరం సాంద్రత తగ్గుదల సాధించడానికి
Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్
Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ పేగు అధోకరణం లేదా శోషణ నిరోధకత కలిగి ఉండే ఒక కాటియోనిక్ ( allylamine హైడ్రోక్లోరైడ్ ) పాలిమర్ . ఇది అయాన్ మార్పిడి మరియు ఉదజని బంధం ద్వారా ఫాస్ఫేట్ విద్యుత్ అనుసంధాన బంధిస్తుంది మరియు సుమారు pH 7 శరీరధర్మ పరిధిలో మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది . , వంటి బలంగా dibasic అయాన్ HPO4 2 గ్రహించిన ఉండకపోవచ్చు ఇది - pH 7 క్రింద , ఫాస్ఫేట్ ప్రధానంగా monobasic అయాన్ H2PO4 వంటి ఉంది - . PH 7 మించదు వంటి , sevelamer యొక్క అమైన్లు అధిక pH వద్ద తగ్గింది బైండింగ్ ఫలితంగా , పొటెన్సియా బంధన సైట్లను దూరంగా తీసుకొని , uncharged ఉచిత పునాదికి protonated రూపం మార్పిడి . [ 26,27 ]
టేబుల్ 2 కాల్షియం ఆధారిత భాస్వరం బైండర్లు పోల్చడం చాలా అధ్యయనాలు ఇవ్వబడింది. Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ మరియు మౌళిక కాల్షియం ( కాల్షియం అసిటేట్ లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్ గాని వంటి ఇచ్చిన ) యొక్క సగటు మోతాదులో ( రోజుకు గ్రాముల ) ఇవ్వబడ్డాయి . సీరం భాస్వరం సాంద్రత సాధించడానికి నిర్వహించబడింది మోతాదులో ( deciliter ప్రతి మిల్లీగ్రాములు మరియు మిల్లీమోల్స్ లీటరుకు ) కూడా ఇవ్వబడ్డాయి . సాధారణంగా , ఉపయోగిస్తారు మోతాదులో , sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ పొందిన రోగులు లేదా 5.5 క్రింద ఒక రక్తరసి భాస్వరం సాంద్రత చేరే కొంతవరకు పిరికి ఉన్నాయి mg / dL . కాల్షియం ఆధారిత భాస్వరం బైండర్లు పొందిన రోగులు ఈ విషయంలో మరింత విజయవంతమైన బరువుగా కానీ మౌళిక కాల్షియం మోతాదు కొన్నిసార్లు K / DOQI సూచనలు సిఫార్సు 1500 - mg పరిమితి ఎక్కువ . [ 25 ] అంతేకాక , గణనీయమైన తేడాలు ఉన్నాయి రక్తములో కనీసం 1 ఎపిసోడ్ ప్రదర్శించిన ఎవరు అధ్యయనం రోగుల శాతం . ఈ 0 % నుండి 17 sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ చికిత్స పొందుతున్న రోగుల లో % మరియు కాల్షియం చికిత్స పొందుతున్న రోగుల లో 8.9 % కు 43 % వరకు .
Lanthanum కార్బోనేట్
Lanthanum భాస్వరం కోసం అధిక సంబంధం కలిగిన మూడురకాల డిసీసెస్ ఉంది . విట్రో అధ్యయనాలు lanthanum కార్బోనేట్ సమర్ధవంతంగా వైద్యచికిత్స సంబంధిత pH స్థాయిలో అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ వంటి భాస్వరం బంధిస్తుంది సూచిస్తున్నాయి . [ 33 ] ఇది బైండింగ్ చేరి దళాల పరిమాణం సాధారణంగా స్థిరంగా అని పిలవబడే " సంబంధం పరంగా వివరించబడినది గమనించండి శ్రేష్ఠమని ఉంది " లేదా " K 1 . " Lanthanum కోసం బైండింగ్ సంబంధం 3-7 యొక్క ఒక పరిధి ద్వారా pH ఆధారపడి ఉంటుంది ఎందుకంటే , k 1 6.1 ఒక pH వద్ద మారదు , [ 34 ] భాస్వరం కోసం lanthanum అత్యధిక సంబంధం ఉంది. పోలిక ద్వారా , sevelamer కోసం బైండింగ్ సంబంధం pH ఆధారపడి మరియు k 1 3 యొక్క pH మరియు 5.7 యొక్క pH వద్ద 1.45 యొక్క ఒక అధిక వద్ద .025 తక్కువ నుండి మారుతుంది . ఈ 7 pH వద్ద 1.4 అధిక 4 యొక్క pH వద్ద .08 యొక్క అక్ 1 గుర్తించాయి ఇతరుల డేటా స్థిరంగా ఉంటుంది . ఆ అధ్యయనంలో , pH 4 వద్ద సంబంధం స్థిరాంకాలు తేడాలు pH 7 తో పోలిస్తే [ 35 ] pH 4 వద్ద , monobasic అయాన్ ప్రధానంగా పరిమితమై ఉంటుంది మరియు pH 7 dibasic అయాన్ ప్రధానంగా పరిమితమై ఉంటుంది వాస్తవం సంబంధించినవి . ఈ కూడా lanthanum 3 గ్యాస్ట్రిక్ PH మరియు 5-7 పేగు pH వద్ద 4 రెట్లు అధిక బైండింగ్ సంబంధం ఒక 200 రెట్లు ఎక్కువ బైండింగ్ సంబంధం కంటే ఎక్కువ ఉంది సూచిస్తుంది .
ప్రీ క్లినికల్ అధ్యయనాలు భాస్వరం మూత్ర విసర్జన ఆహార బైండింగ్ ఒక సంజ్ఞా వాడిన దీర్ఘకాల మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క ఒక ఎలుక నమూనా ( 6 nephrectomized ఎలుకలు 5 ) ఉపయోగించారు . ఇది lanthanum కార్బోనేట్ , అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ , కాల్షియం కార్బోనేట్ , మరియు sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 6 వారాలు రోజువారీ ఇచ్చిన సమయంలో , lanthanum కార్బోనేట్ కాల్షియం కార్బోనేట్ లేదా sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ గాని కంటే మరియు అల్యూమినియం హైడ్రాక్సైడ్ ఉన్నంత మేరకు మరింత సమర్థవంతంగా మూత్ర భాస్వరం స్థాయులు తగ్గించబడ్డాయి కనుగొనబడింది . [ 36 ]
కాల్షియం కార్బోనేట్ తో lanthanum కార్బోనేట్ పోల్చడం 2 ప్రచురితమైన అధ్యయనాలు ఉన్నాయి . నోటు , కానీ ప్రధానంగా ఇతర vs ఒక బంధకం యొక్క సంబంధిత సామర్థ్యాన్ని ఏర్పాటు రూపొందించబడింది . మొదటి అధ్యయనంలో , [ 36 ] 98 రోగులు 3750 mg / అప్ 9000 mg / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 3600 mg ) రోజు లేదా కాల్షియం . ఒక lanthanum మోతాదుకు titrated ఉన్నాయి కాల్షియం కార్బోనేట్ సగటు మోతాదు 2000 mg / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 800 mg ) చెప్పవచ్చు అధ్యయనం పూర్తి చేసిన 68 రోగులలో , lanthanum సగటు మోతాదు , 1250 mg / రోజు . రెండు చికిత్స బృందాలలో , విచారణ అంతటా భాస్వరం స్థాయిలు వర్ణించారు " బాగా నియంత్రించబడిన . " రక్తములో సంభవం lanthanum 6 % మరియు కాల్షియం తో 49 % ఉంది .
రెండవ అధ్యయనంలో , [ 37 ] 800 హీమోడయాలసిస్ రోగులు 3 వారాల స్క్రీనింగ్ మరియు వాషవుట్ కాలం పూర్తి మరియు రక్తరసి భాస్వరం స్థాయి తగ్గింపు lanthanum కార్బోనేట్ లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్ గాని క్రమరహిత 2:1 ఉన్నాయి ≤ 5,58 mg / dL ( 1.80 mmol / L ) , ప్రాధమిక సామర్థ్యం ముగింపు పాయింట్ ; lanthanum కార్బోనేట్ మరియు కాల్షియం కార్బోనేట్ క్రమరహిత రోగుల 57.7 % క్రమరహిత రోగుల 54.2 % ఒక 5 వారాల టిట్రాషన్ దశ మరియు ఒక 24 వారాల నిర్వహణ దశ పూర్తి . 5 వారాల టిట్రాషన్ దశ చివరిలో , సీరం భాస్వరం స్థాయి ( lanthanum పొందిన రోగులు లో 8,28 కు 5.79 mg / dL సగటు విలువ ( 2.67 - 1.87 mmol / L ) నుండి మరియు mg / dL 8,34 కు 5.15 కు తగ్గింది 2.69 - ఆ స్వీకరించడం కాల్షియం లో 1.66 mmol / L ) . ఈ తగ్గుదలకు తగిలిన , మరియు వారానికి 25 , lanthanum చికిత్స పొందుతున్న రోగుల యొక్క 65.8 % మరియు కాల్షియం కార్బోనేట్ చికిత్స పొందుతున్న రోగుల యొక్క 63,9 % భాస్వరం స్థాయిలు ≤ 5,58 mg / dL ( 1.8 mmol / L ) ఉన్నారు . మొత్తంమీద, lanthanum చాలా ఎక్కువగా నిర్వహించబడుతుంది మోతాదు 375-3000 mg / రోజు పరిధితో , 1500 mg ఉంది . కాల్షియం కార్బోనేట్ తరచుగా నిర్వహిస్తారు మోతాదు 1500-9000 mg / రోజు ( మౌళిక కాల్షియం 600-3600 mg ) ఒక పరిధి తో , 3000 mg ( మౌళిక కాల్షియం 1200 mg ) ఉంది . రక్తములో సంభవం lanthanum తో 4 % మరియు కాల్షియం తో 20.2 % ఉంది .
ముగింపు
అల్యూమినియం కాంపౌండ్స్ సీరం భాస్వరం వేగంగా తగ్గింపు అవసరం మరియు / లేదా ఇతర ఎజెంట్ విఫలమయ్యాయి ఉన్నప్పుడు ఇప్పటికీ ఉపయోగిస్తారు ప్రభావవంతమైన భాస్వరం బైండింగ్ కారకాలు . దురదృష్టవశాత్తు , ముఖ్యమైన విషపూరితం వారి దీర్ఘకాల వాడకం నిరోధిస్తుంది . అధ్యయనాలు కాల్షియం కార్బోనేట్ పైగా కాల్షియం అసిటేట్ యొక్క ఆధిపత్యం ప్రదర్శించాయి . అయితే , రెండు కారకాల వినియోగాన్ని ఉండుట యొక్క ఒక ముఖ్యమైన సంఘటనలు కలిసి ఉంటుంది . సంతృప్తికరమైన భాస్వరం నియంత్రణ సాధించడానికి , మోతాదులో తరచుగా K / DOQI సూచనలు సెట్ పరిమితులను దాటకుండా . Sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ ముఖ్యంగా అధిక మోతాదులో , కూడా ఒక ప్రభావవంతమైన బైండింగ్ ఏజెంట్ . తులనాత్మక అధ్యయనాలు , 7 గ్రా / రోజు పరిధిలో ఒక మోతాదు నుండి డేటా ఆధారంగా స్థిరంగా dL / లేదా 5.5 mg క్రింద సీరం భాస్వరం స్థాయిలు సాధించడానికి అవసరం కావచ్చు . అప్ 3750 mg / రోజు చొప్పున Lanthanum కార్బోనేట్ కూడా చాలా K / DOQI మార్గదర్శకాలను సూచించారు ఎగువ పరిమితి మించిన మౌళిక కాల్షియం మోతాదులో , కాల్షియం కార్బోనేట్ సమర్ధవంతమైనదిగా . కూడా lanthanum కార్బోనేట్ 3 స్టడీ ప్రొటోకాల్స్ , 2 పరిమితం మోతాదులో తులనాత్మక అధ్యయనాలు లో చికిత్స రోగులు mg / dL లేదా 5.5 క్రింద సీరం భాస్వరం స్థాయిలు సాధించింది .
REVLAMER sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg సూర్యుడు 10 800 mg x 10 యొక్క ( 108.7 INR ) 30 90
.
బ్రాండ్ పేరు పదార్ధం ఉత్తమ బలం తయారీదారు అందుబాటులో ప్రతి టాబ్లెట్ prep1 అందుబాటులో prep2 రోజువారీ తక్కువ ఖర్చు రోజువారీ అధిక ధర
HYPOPHOS కాల్షియం అసిటేట్ సమర్థ్ 677 mg x 10 యొక్క ( 9.5 INR ) 6 20
బ్రాండ్ పేరు పదార్ధం ఉత్తమ బలం తయారీదారు అందుబాటులో ప్రతి టాబ్లెట్ prep1 అందుబాటులో prep2 రోజువారీ తక్కువ ఖర్చు రోజువారీ అధిక ధరFOSEND lanthanum కార్బోనేట్ 500mg reddys 20 250 mg x 10 యొక్క ( 106.4 INR ) 500 mg x 10 యొక్క ( 205 INR ) 30 120LANTHONATE lanthanum కార్బోనేట్ 500mg మైక్రో ( forcee ) 16 250 mg x 10 యొక్క ( 80 INR ) 500 mg x 10 యొక్క ( 160 INR ) 24 96fosbait lanthanum కార్బోనేట్ 500mg ఔషధము 20 250 mg x 30 యొక్క ( 71.6 INR ) 500 mg x 30 యొక్క ( 508 INR ) 30 120
ACUTROL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg intas 33 400 mg x 10 యొక్క ( 201.65 INR ) 800 mg x 10 యొక్క ( 336.37 INR ) 99 198ACUTROL -C sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg intas 35 800 mg x 10 యొక్క ( 359 INR ) 105 210BIOSEV sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg బయోకాన్ 37 800 mg x 10 యొక్క ( 374 INR ) 112 224FOSEAL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg emcure 36 800 mg x 10 యొక్క ( 361.25 INR ) 108 216RENAVAL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg తాజ్ ఫార్మా 29 800 mg x 10 యొక్క ( 295.55 INR ) 87 174RENVELA sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg జెన్జైమ్ 65 800 mg x 30 యొక్క ( 1950 INR ) 195 390REVLAMER sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg సూర్యుడు 10 800 mg x 10 యొక్క ( 108.7 INR ) 30 90ZYNAGEL sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg zydus ( బయోజెన్ ) 33 800 mg x 10 యొక్క ( 335.7 INR ) 99 198
CALBIN కాల్షియం అసిటేట్ 667 mg క్లారిస్ 667 mg x 10 యొక్క ( 19.5 INR ) 12 40FOSBIND కాల్షియం అసిటేట్ నోవార్టిస్ 667 mg x 10 యొక్క ( 30 INR ) 18 60HYPOPHOS కాల్షియం అసిటేట్ సమర్థ్ 677 mg x 10 యొక్క ( 9.5 INR ) 6 20
LANTHONATE lanthanum కార్బోనేట్ 500mg మైక్రో ( forcee ) 16 250 mg x 10 యొక్క ( 80 INR ) 500 mg x 10 యొక్క ( 160 INR ) 24 96REVLAMER sevelamer హైడ్రోక్లోరైడ్ 800mg సూర్యుడు 10 800 mg x 10 యొక్క ( 108.7 INR ) 30 90
No comments:
Post a Comment