వ్యతిరేక ఎదురు తిరిగే డిజార్డర్ మరియు ప్రవర్తన డిసార్డర్ Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder

వ్యతిరేక ఎదురు తిరిగే  డిజార్డర్ మరియు ప్రవర్తన డిసార్డర్ 
డ్రూ H. Barzman ఎండీ డానియల్ A. వోగెల్ MD
కిశోర మెడిసిన్, చాప్టర్ 33, 264-268
 ఓపెన్ రీడింగ్ మోడ్
పరిచయం
వ్యతిరేక ఎదురుతిరిగే రుగ్మత (ఆడ్) మరియు అక్రమమైన ప్రవర్తన (CD) మానసిక ఫంక్షన్ పాడు తీవ్ర, మోసకారి ప్రవర్తన రుగ్మతలు ఉన్నాయి. బేసి తో పిల్లలు పెద్దలు CD యొక్క ప్రమాదం అధికంగా, మరియు CD కౌమార పెద్దలు వంటి సంఘ వ్యతిరేక వ్యక్తిత్వ క్రమరాహిత్యం పెరిగే అవకాశాలు ఉన్నాయి. ఇతరులకు అత్యధిక చల్లదనం మరియు నిర్దయ కలిగి ఉంటుంది, ఇది అసాధారణమైన మానసిక కు సంఘ వ్యతిరేక వ్యక్తిత్వ క్రమరాహిత్యం, దాటి కొందరు వ్యక్తులు పురోగతి.
నిర్వచనాలు
బేసి మానసిక లోపాల రోగనిర్ధారణ మరియు, 4 వ ఎడిషన్ (DSM-IV) లో బాక్స్ 33-1 చూపిన ఎనిమిది ఆవిర్భావములను సమయంలో ఉండే కనీసం నాలుగు, negativistic ప్రతికూలంగా ఉంటే, ఎదురుతిరిగే ప్రవర్తన యొక్క ఒక నమూనా వంటి స్టాటిస్టికల్ మాన్యువల్ చేత నిర్వచిస్తారు అదే 6 నెలల కాలం. బేసి రోగనిర్ధారణ కోసం ఆవిర్భావములను వయస్సు కోసం అభివృధ్ధికి సాధారణ పరిధి వెలుపల కోరుతున్నాయి; సామాజిక విద్యా, లేదా వృత్తి పనితీరులో బలహీనత కారణం; మరియు ఇది ప్రాథమిక మానసిక లేదా మానసిక అశాంతి కారణంగా కాదు. వ్యక్తి CD కోసం ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటే, ఆడ్ నిర్ధారణలో స్వయంచాలకంగా మినహాయించడం జరిగింది. బేసి సాధారణంగా చిన్నతనం లేదా కౌమారదశలో నిర్ధారణ లేనప్పటికీ, దీన్ని పరిణతదశలో జాడ్యం. బేసి సహజ చరిత్ర మరియు నిర్వహణ యొక్క స్టడీస్ ఇతర మనోవిక్షేప నిర్ధారణల కలిసి తన ప్రవృత్తి పరిమితమై ఉంటాయి.
BOX 33-1
క్రింది వాటిలో నాలుగు లేదా ఎక్కువ అదే 6 నెలల కాలంలో ఉన్నాయి:
•
తరచుగా సహనాన్ని కోల్పోతాడు
•
తరచుగా పెద్దలు వాదన
•
తరచుగా చురుకుగా అందడు లేదా పెద్దలు 'అభ్యర్థనలు లేదా నిబంధనలకు అనుగుణంగా తిరస్కరించింది
•
తరచుగా ఉద్దేశపూర్వకంగా ప్రజలు కోపం తెప్పిస్తుంది
•
తరచుగా అతని లేదా ఆమె పొరపాట్లు లేదా దుష్ప్రవర్తనకు నిందిస్తుంది
•
తరచూ మండిపాటు లేదా ఇతరులు సులభంగా చిరాకు
•
తరచూ కోపం మరియు తేలింది ఉంది
•
తరచూ ద్వేషపూరిత లేదా పగతీర్చుకొనెడు
DSM-IV వ్యతిరేక ఎదురు తిరిగి డిసార్డర్ డయాగ్నోసిస్ ఆఫ్ ప్రమాణాలు (ఆడ్)
అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్: మెంటల్ డిజార్డర్స్, 4 వ ఎడిషన్ మెంటల్ డయాగ్నస్టిక్ అండ్ స్టాటిస్టికల్ మాన్యువల్. టిఆర్. వాషింగ్టన్ డిసి, అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్, 2000.
CD (ఇతరులు లేదా సామాజిక నియమాలు హక్కులను గత 12 నెలల్లో నాలుగు ప్రాంతాల్లో కనీసం మూడు మరియు గత 6 నెలల్లో ప్రాంతాల్లో కనీసం ఒకటి ఉల్లంఘించి దీనిలో ప్రవర్తన యొక్క ఒక నమూనా వంటి DSM-IV ద్వారా నిర్వచిస్తారు బాక్స్ 33 -2). బేసి వైఫల్యానికి ప్రముఖ శబ్ద దూకుడు చూస్తుంది అయితే, CD సాధారణంగా భౌతిక దూకుడు లేదా దొంగతనం ఉంటుంది. బాల్యం సంక్రమణను CD, వయస్సు ముందు కనీసం ఒక ప్రమాణం నెరవేర్చాడు 10 సంవత్సరాల నిర్వచించారు, కౌమార సంక్రమణను CD కంటే పేద రోగ నిరూపణ చేరవేస్తుంది.
BOX 33-2
ప్రవర్తన యొక్క ఒక పునరావృత మరియు నిరంతర నమూనా గత 12 నెలల్లో కనీసం క్రింది నాలుగు ప్రాంతాల్లో కనీసం మూడు ప్రవర్తనలలో ఉనికిని ద్వారా వ్యక్తం వంటి ఇతరులు లేదా ప్రధాన వయస్సుకు తగిన సామాజిక కట్టుబాట్ల లేదా నియమాలను ప్రాధమిక హక్కులను ఉల్లంఘించిందని దీనిలో గత 6 నెలల్లో ప్రాంతాలలో ఒకటి:
1
ప్రజలు మరియు జంతువులు దూకుడును
•
తరచుగా, వేదించే బెదిరిస్తాడు, లేదా ఇతరులు intimidates
•
తరచుగా పోట్లాటలు ప్రారంభిస్తుంది
•
ఇతరులకు తీవ్రమైన భౌతిక హాని కలిగించు ఒక ఆయుధం ఉపయోగించింది
•
ప్రజల భౌతికంగా క్రూరమైన
•
ఒక బాధితుడు ఎదుర్కునే అయితే దొంగిలించారు
•
లైంగిక సూచించే ఎవరైనా చేసింది
2
ఆస్తి నశింపు
•
ఉద్దేశపూర్వకంగా తీవ్ర నష్టం కలిగించే ఉద్దేశ్యంతో అగ్ని నేపధ్యంలో నిమగ్నమైన
•
ఉద్దేశపూర్వకంగా (అగ్ని సెట్టింగ్ ద్వారా కంటే ఇతర) ఇతరుల ఆస్తిని నాశనం
3
Deceitfulness లేదా దొంగతనం
•
వేరొకరి ఇల్లు, భవనం, లేదా కారు చొరబడి
•
తరచుగా (అంటే, "కాన్స్ ఇతరులు") వస్తువులు లేదా సహాయాలు పొందటానికి లేదా బాధ్యతలను నివారించడానికి ఉంది
•
ఒక బాధితుడు ఎదుర్కునే లేకుండా దోచుకున్న nontrivial విలువ అంశాల
4
నియమాలు తీవ్ర ఉల్లంఘనలకు
•
తరచుగా బయటకు 13 సంవత్సరాల వయస్సు ముందు ప్రారంభించి, తల్లిదండ్రుల విధించబడ్డాయి ఉన్నప్పటికీ రాత్రి ఉంటాయి
•
(సుదీర్ఘ కాలంలో రిటర్నింగ్ లేకుండా లేదా ఒకసారి) తల్లిదండ్రుల లేదా తల్లిదండ్రుల సర్రోగేట్ ఇంటిలో నివశిస్తూ కనీసం రెండుసార్లు హోమ్ రాత్రిపూట నుండి తప్పించుకొనే చేసింది
•
తరచూ 13 సంవత్సరాల వయస్సు ముందు ప్రారంభించి, పాఠశాల నుండి సోమరి ఉంది
ప్రవర్తనా డిసార్డర్ డయాగ్నోసిస్ ఆఫ్ (CD) DSM-IV ప్రమాణం
అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్: మెంటల్ డిజార్డర్స్, 4 వ ఎడిషన్ మెంటల్ డయాగ్నస్టిక్ అండ్ స్టాటిస్టికల్ మాన్యువల్. టిఆర్. వాషింగ్టన్ డిసి, అమెరికన్ సైకియాట్రిక్ అసోసియేషన్, 2000.
సాంక్రమిక రోగ విజ్ఞానం
అమెరికా సంయుక్త కౌమారదశలో మరియు పిల్లలలో బేసి వ్యాప్తి యొక్క అంచనాలు 0.1-28.6% మొదలుకుని. ప్రాబల్యంలో విస్తృతమైన తేడాలు భాగంలో, ప్రతిబింబిస్తుంది లో DSM-III మరియు -IV మధ్య రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలు మార్పులు. ప్రారంభ వయస్సు 8 సాధారణంగా ముందు సంవత్సరాలు మరియు లక్షణాలు నెలల్లో క్రమంగా పెరుగుతున్న సంవత్సరాల, ప్రారంభ కౌమారదశలో కంటే తరువాత ఉంది. ఆడ చిరుతల కంటే మగ ప్రభావితమైనట్లు రెండు మూడు రెట్లు ఎక్కువ అవకాశం ఉంది, కానీ లింగ భేదం శిశు వయస్సు చేరుకుంటున్న క్షీణిస్తుంది. బేసి దృష్టిని లోటు / సచేతన క్రమరాహిత్యం (ADHD) తో పిల్లల 50% ప్రభావితం మరియు సర్వసాధారణంగా సచేతన మరియు మానసిక ప్రేరణకు / పరాకు (చాప్టర్ 32) రెండు వ్యక్తీకరణలని ఉన్నవారిలో కనిపించింది.
బేసి ప్రాబల్యం adolescenc సమయంలో వస్తుంది

Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder  Download PDF

• Drew H. Barzman MD
•  and Daniel A. Vogel MD

Adolescent Medicine, Chapter 33, 264-268

Introduction

Oppositional defiant disorder (ODD) and conduct disorder (CD) are severe, disruptive behavior disorders that impair psychosocial function. Children with ODD are at increased risk of CD as adolescents, and adolescents with CD are at increased risk of antisocial personality disorder as adults. Some individuals progress beyond antisocial personality disorder to psychopathy, which is characterized by extreme coldness and callousness toward others.

Definitions

ODD is defined by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 4th Edition (DSM-IV) as a pattern of negativistic, hostile, and defiant behavior with at least four of the eight manifestations shown in Box 33-1 that are present during the same 6-month period. The diagnostic criteria for ODD require that the manifestations are outside the developmentally normal range for age; cause impairment in social, academic, or occupational functioning; and are not due to a primary psychotic or mood disorder. If the individual meets criteria for CD, the diagnosis of ODD is automatically excluded. Although ODD is usually diagnosed during childhood or adolescence, it can be diagnosed during adulthood. Studies of the natural history and management of ODD are limited by its tendency to coexist with other psychiatric diagnoses. 

BOX 33-1

Four or more of the following are present during the same 6-month period:

• • 
  Often loses temper
• • 
  Often argues with adults
• • 
  Often actively defies or refuses to comply with adults' requests or rules
• • 
  Often deliberately annoys people
• • 
  Often blames others for his or her mistakes or misbehavior
• • 
  Is often touchy or easily annoyed by others
• • 
  Is often angry and resentful
• • 
  Is often spiteful or vindictive

DSM-IV Criteria for the Diagnosis of Oppositional Defiant Disorder (ODD)

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental of Mental Disorders , 4th ed. TR. Washington D.C., American Psychiatric Association, 2000.

CD is defined by DSM-IV as a pattern of behavior in which the rights of others or societal rules are violated in at least three of four areas within the past 12 months and at least one of the areas within the past 6 months ( Box 33-2 ). Whereas ODD encompasses verbal aggression leading to dysfunction, CD typically involves physical aggression or theft. Childhood-onset CD, defined as fulfilling at least one criterion prior to age 10 years, carries a poorer prognosis than adolescent-onset CD. 

BOX 33-2

A repetitive and persistent pattern of behavior in which the basic rights of others or major age-appropriate societal norms or rules are violated, as manifested by the presence of behaviors in at least three of the following four areas within the past 12 months and at least one of the areas in the past 6 months:

• 1 
  Aggression to people and animals
  • • 
    Often bullies, threatens, or intimidates others
  • • 
    Often initiates physical fights
  • • 
    Has used a weapon that can cause serious physical harm to others
  • • 
    Has been physically cruel to people
  • • 
    Has stolen while confronting a victim
  • • 
    Has forced someone into sexual activity
• 2 
  Destruction of property
  • • 
    Has deliberately engaged in fire setting with the intention of causing serious damage
  • • 
    Has deliberately destroyed others' property (other than by fire setting)
• 3 
  Deceitfulness or theft
  • • 
    Has broken into someone else's house, building, or car
  • • 
    Often lies to obtain goods or favors or to avoid obligations (i.e., “cons others”)
  • • 
    Has stolen items of nontrivial value without confronting a victim
• 4 
  Serious violations of rules
  • • 
    Often stays out at night despite parental prohibitions, beginning before age 13 years
  • • 
    Has run away from home overnight at least twice while living in parental or parental surrogate home (or once without returning for a lengthy period)
  • • 
    Is often truant from school, beginning before age 13 years

DSM-IV Criteria for the Diagnosis of Conduct Disorder (CD)

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental of Mental Disorders , 4th ed. TR. Washington D.C., American Psychiatric Association, 2000.

Epidemiology

Prevalence estimates for ODD among U.S. children and adolescents range from 0.1–28.6%. The wide variability in prevalence reflects, in part, changes in the diagnostic criteria between DSM-III and -IV. Onset is usually before age 8 years and is not later than early adolescence, with symptoms increasing gradually over months to years. Males are two to three times more likely to be affected than females, but the gender difference diminishes with advancing adolescent age. ODD affects 50% of children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and is most commonly seen in those with manifestations of both hyperactivity and impulsivity/inattention ( Chapter 32 ).

The prevalence of ODD falls during adolescence as the prevalence of CD rises. An estimated 1.5–3.4% of older children and adolescents have CD. Up to 50% of children and adolescents seen in consultation by psychiatrists have behaviors consistent with CD. Males outnumber females at all ages, but the gender discrepancy decreases with age. Although males are more likely to behave aggressively and females are more likely to behave antisocially, there is crossover in behavior by gender. CD can begin at any age from preschool to late adolescence but usually appears in late childhood or early adolescence.

Like ODD, CD commonly coexists with ADHD. However, the prevalence of comorbidity is even higher with CD than ODD and, for those with comorbidity, impairment is more severe and prognosis is poorer. The overlapping symptoms of manic and disruptive behaviors have created controversy about whether bipolar disorder and CD can coexist. Evidence suggests the two conditions can coexist and that early phenotyping will strengthen studies of genetic linkage, natural history, and treatment.

Low socioeconomic status (SES) places children and adolescents at increased risk for both ODD and CD. Crowded living conditions and neighborhood crime have been implicated, but discordant or abusive family relationships probably account for most of the SES effect. ODD has been associated with difficult infant temperament; poor maternal–infant attachment; maternal depression; low maternal involvement; and family history of disruptive behavior, mood, and substance use disorders. Strong patterns of inheritance have been reported in twin studies of CD and behavioral genetic studies of antisocial behavior.

Pathophysiology

Animal and human studies point to serotonin as a major mediating neurotransmitter in aggressive and antisocial behavior. Serotonin levels in the cerebrospinal fluid (CSF) are reported to be lower in aggressive and risk-taking monkeys compared with normal controls, as well as in aggressive, suicidal, and impulsive adult men compared with those without hostility or impulsivity. CSF levels of 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA), the major metabolite of serotonin, were found to be lower in children with disruptive behavior disorders than in children with obsessive-compulsive disorder. Furthermore, the levels were inversely correlated with aggression and directly correlated with social competence at 2-year follow-up.

Testosterone has been implicated in the pathophysiology of postpubertal aggression. Low resting heart rates have been correlated with increased risk of violent and antisocial behavior, suggesting involvement of the autonomic nervous system.

Evaluation

There are no specific laboratory tests or requisite structured interviews to diagnose ODD or CD. Diagnosis is made by patient interview and reports about the patient's behavior from collateral informants such as parents and teachers.

The accurate diagnosis of ODD or CD depends on confirming that the characteristic behaviors cannot be explained solely by the associated comorbidities. The differential diagnosis is complex and may include ADHD, adult antisocial personality disorder, psychotic disorders, mood disorders, learning disorders, communication disorders, mental retardation, substance use disorders, sleep disorders, seizure, hyperthyroidism, lead toxicity, and metabolic disorders such as Wilson disease.

The history and physical examination should be used to guide decisions about laboratory testing, radiographic studies, psychoeducational testing, and speech or language evaluation. Laboratory tests to consider include a complete blood count, serum electrolytes, liver and thyroid function tests, urine drug screen, and serum lead level. There are no characteristic wave patterns of ODD or CD on electroencephalography, but the study is indicated if the history suggests a seizure disorder. Similarly, computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) of the head typically is read as normal in patients with ODD and CD, but is indicated if history or physical examination suggests an intracranial mass or lesion.

Management

Psychosocial intervention generally is recommended as first-line treatment for ODD and CD, with adjunctive pharmacotherapy for those with severe aggression and impulsivity. The available evidence suggests that parent-management training (PMT), problem-solving skills training (PSST), and multi-systemic therapy (MST), but not traditional individual or family therapy, may be effective. PMT, which focuses on improving the parent–child relationship and child-rearing at home, appears effective in the management of school-age children with CD. PSST is a cognitive-behavioral model aimed at improving parental understanding of negative interactions and parental skills in diminishing power struggles and strengthening parent–child fit. MST is a comprehensive, rigorous, home-based intervention delivered by trained therapists that addresses individual, family, and environmental variables. A randomized trial of serious juvenile offenders demonstrated that those receiving MST compared with usual treatment had fewer subsequent arrests, spent less time incarcerated, and demonstrated significant decreases in aggression.

There is limited research on specific pharmacotherapy for ODD or CD alone, although studies do suggest that antipsychotics, mood stabilizers, and stimulants may help control the behaviors in patients with co-occurring conditions. For example, methylphenidate and clonidine each appear to decrease oppositional defiant symptoms in patients with ADHD and ODD or CD, but there are no studies that have examined the use of either in patients with ODD alone. Isolated studies have demonstrated the effectiveness of methylphenidate for the treatment of CD without ADHD, valproic acid for the treatment of explosive outbursts and mood lability in ODD or CD, and risperidone for the long-term treatment of children with disruptive behavior disorders and subaverage intelligence.

Mood stabilizers and atypical antipsychotic medications appear to help control aggressive behaviors, juvenile delinquency, and behavioral disinhibition in adolescents with CD and comorbidities such as bipolar disorder. Unlike ODD, there have been several randomized, placebo-controlled trials for CD demonstrating the effectiveness of lithium, divalproex, risperidone, haloperidol, and molindone. A dose–response study of divalproex sodium in the treatment of male adolescents with CD revealed better impulse control and self-restraint in the high-dose than the low-dose group. A 10-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study of risperidone in adolescents with CD demonstrated effectiveness in decreasing aggression. Another study of risperidone in children ages 5–12 years with disruptive behavior disorders and subaverage IQ scores of 36–84 demonstrated that it was both effective and well tolerated.

Outcome

In a prospective study of 177 preadolescent boys with ODD at baseline, 44% developed CD within 3 years. In a prospective study of boys with CD at baseline, diagnostic criteria for CD were met by half the boys within one year of follow-up and by 88% within four years of follow-up. In a prospective study of 79 boys with ODD at baseline, follow-up at two years revealed ODD and/or ADHD in 76% and, of these, one-quarter had additional diagnoses such as anxiety or mood disorders. In girls, ODD is a risk factor for subsequent depression, anxiety, and persistent ODD. In both boys and girls, physical fighting is a significant risk factor for progression from ODD to CD. For the majority of children with ADHD, ODD is likely to persist into adolescence, especially if there are negative parenting practices and maternal psychopathology.

Prognosis is poorer for children with comorbid ODD or CD compared with those with ODD or CD alone, given the higher rates of aggression and delinquency during adolescence and violent offense in adulthood. One study suggests that increases in household income over time are associated with improved prognosis for children with ODD or CD.

In a study of 225 twins, childhood CD and hyperactivity both were strong predictors of antisocial personality disorder in adulthood. Importantly, a higher number of hyperactive and CD symptoms also were associated with poorer outcomes. In contrast, another study showed that CD with or without ADHD is a strong predictor of antisocial behaviors based on electrodermal responses and accelerated habituation. Other factors that predict chronic aggression include early onset, high levels of aggression at a young age, male gender, poor prosocial behavior, and negative life events.

Major Points

• • 
  ODD often, but not always, progresses to CD.
• • 
  Research on pharmacological treatment for ODD has been quite limited.
• • 
  Psychosocial therapy such as parent-management training has been found to be effective for the treatment of ODD.
• • 
  Treating comorbid condition such as ADHD can often diminish oppositional and defiant symptoms.
• • 
  Conduct disorder is quite common among children and adolescents referred for psychiatric consultation.
• • 
  Early-onset CD (i.e., prior to age 10 years) carries a poor prognosis.
• • 
  Research suggests that intensive psychosocial therapy plus pharmacotherapy is effective for the management of CD.