Opciones seguras de ejercicios para las personas con diabetes

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ISSN: 1758-1907

Gestión de la Diabetes

Opciones seguras de ejercicios para las personas con diabetes

Elsamma Chacko *

Hospital del Valle de Connecticut, 1000 Silver Street, Middletown, CT 06457, EE.UU.

 

Autor correspondiente:

Elsamma Chacko

Hospital del Valle de Connecticut, 1000 Silver Street, Middletown, CT 06457, EE.UU.

E-mail: elsammac@msn.com

Abstracto

Las personas con diabetes pueden domar las oleadas de glucosa posteriores a las comidas en tiempo real haciendo un ejercicio aeróbico moderado de 30 minutos comenzando 30 minutos después del comienzo de la comida principal del día. Aunque las actividades de alta intensidad que agotan el glucógeno ofrecen muchos beneficios para la salud, incluida la mejora de la sensibilidad a la insulina a través de la reposición de glucógeno muscular, también pueden dar lugar a amplias fluctuaciones de glucosa significadas por la hiperglucemia posterior al esfuerzo y la hipoglucemia retardada. Los datos obtenidos en estudios previos, vistos holísticamente, indican fuertemente que una corta sesión (10 minutos) de ejercicio de alta intensidad antes de la actividad aeróbica diaria durante el período medio postprandial tres veces a la semana puede conducir a una mejor salud sin poner en peligro la glucemia. Los ejercicios de pre-comida de larga duración han dado como resultado la mejora de la glucemia: caminar con luz durante 120 minutos mejora la glucosa en ayunas y los ejercicios de larga duración (> 60 min) parecen prometedores para la glucemia general.

 

Palabras claves

diabetes, glucosa, exógenos

 

Introducción

Cuando las personas sanas se ejercitan, no importa mucho si lo hacen antes de la comida o después de la comida, o en qué intensidad o por cuánto tiempo. La glucosa en la sangre permanece estable a excepción de un pequeño bulto después de las comidas. El ejercicio previo al desayuno donde la relación insulino-glucagón es baja utiliza ácidos grasos libres, glucosa endógena y glucógeno muscular como combustibles. El entrenamiento durante el ayuno aumenta el contenido de glucógeno y los niveles de proteína GLUT-4 y mejora la composición corporal y la salud física mediante adaptaciones moleculares. Ejercicio después de la comida, cuando la relación insulina-glucagón sigue siendo la glucosa en la sangre es el principal combustible hasta que el suministro exógeno se vuelve bajo. En ese momento el cuerpo humano vuelve a usar glucosa endógena junto con ácidos grasos libres y glucógeno muscular. Los dos sistemas hormonales, las hormonas contrarregulatorias y la insulina, que trabajan en tándem, mantienen la glucosa en el rango normal.

 

Las personas con diabetes, por otro lado, tienen poco margen de maniobra. Tienen que prestar mucha atención a una serie de factores para mantenerse fuera de problemas. Sus niveles de azúcar en la sangre pueden sufrir oscilaciones salvajes si ejercen sin tener en cuenta el tiempo, la intensidad, la duración, la frecuencia y la secuencia del ejercicio. El manejo de la hiperglucemia y la prevención de la hipoglucemia plantean desafíos en la vida diaria de los pacientes con diabetes tipo 2 y tipo I. Este comentario se refiere a las opciones de ejercicio seguro para las personas con diabetes.

 

Tiempo de ejercicio

Aunque la mayoría de los estudios existentes no especifican el tiempo de ejercicio, aquellos que sí muestran que el momento de la actividad física en relación con la comida inmediata importa significativamente cuando se trata de niveles de glucosa en sangre [1 - 10].

 

Ejercicio moderado

Un ejercicio moderado antes de la comida puede aumentar la glucosa postprandial en personas con resistencia a la insulina [1 - 4]. Aunque el ejercicio moderado después de las comidas mejora los niveles de glucosa [5, 6], décadas de pruebas apoyan el hallazgo de que el período postprandial medio (30-90 minutos después de la comida) ofrece a los pacientes con diabetes una oportunidad única de hacer un ejercicio aeróbico moderado para contundir la glucosa post-meal aumento en tiempo real [7, 8]. El ejercicio durante los primeros y posteriores tardíos intervalos pueden desencadenar la glucosa endógena, resultando en una ventaja glucémica subóptima [9]. La actividad física en el último intervalo postprandial puede precipitar la hipoglucemia inducida por el ejercicio en algunas personas [5,10].

 

Ejercicio intenso

Ejercicio de alta intensidad viene con importantes beneficios para la salud [11 - 15] y como tal provoca respuestas mucho más complejas que ejercicio moderado.

 

La Tabla 1 muestra las respuestas de glucosa agudas y de corto plazo a los ejercicios de alta intensidad o resistencia obtenidos en diversos laboratorios por investigadores anteriores. Los estudios escogidos para su inclusión en la tabla indican necesariamente el tiempo de ejercicio (sólo algunos estudios representativos podrían ser acomodados aquí). La respuesta a la glucosa se expresa en diferentes unidades, reducción de la glucosa-AUC o disminución de la prevalencia de la hiperglucemia, tanto para el día como para la comida.

 

Tipo de ejercicio y

Intervalo de alimentación Intensidad de la población (parte de alta intensidad) y duración Efecto agudo para la comida Efecto a corto plazo para el día Conclusión: efecto del ejercicio sobre la glucosa

HICE ayuno [16] T2D y hombres sanos 100-110%

VO2max, 13 min Después del ejercicio

hiperglicemia peor para el T2D Aumento de la sensibilidad a la insulina Duración corta HICE,

ayuno, ofrece hiperglucemia después del esfuerzo

HIIE ayuno [18] T1D &

saludable 30s rápido / 4min resto; 4-10 ciclos Postexercise

hiperglucemia peor para T1D - HIIE de corta duración

rápido / diseño del resto, ayunando,

ofrece hiperglucemia después del esfuerzo

Ayuno ayuno. 80 min después de la comida [30] T2D 100% VO2pea

 

k x 1 min / 40% x 3 min, 15 ciclos; total> 60 min ppg-AUC -24,8% vs -11,5% ppg-AUC -37% vs -5% Longa duración HIIE, diseño rápido / lento, es mejor ayuno; [21] Resistencia moderada de T2D durante 45 minutos ppg-AUC-18% vs -30% - El ejercicio de resistencia es mejor después de la cena que antes de la cena. Intervalo de intensidad 90 min después de la comida [28] T2D 90% FCmax durante 10 min ppg-AUC -35% hiperglucemia -65% La HIIE de corta duración mediana postprandial es buenaTabla 1. Respuesta de glucosa a diferentes ejercicios en diferentes momentos, intensidad, diseño y Un intenso ejercicio previo a la comida de corta duración puede ofrecer hiperglucemia post-esfuerzo [16] y hipoglucemia retardada [17]. La hiperglucemia posterior al esfuerzo va con el ejercicio continuo de alta intensidad (HICE) (Tabla 1) [16] y el ejercicio de intervalo de alta intensidad (HIIE) donde el componente rápido se alterna con el resto (Cuadro 1) [18]. Ejercicio de alta intensidad desencadena catecolamina hasta 15 veces el nivel normal [19]. Estas actividades anaeróbicas causan una disminución significativa de glucógeno en el hígado y el músculo y la acumulación de lactato durante el turno de glucosa alta [19]. La glucosa adicional que llega del hígado es el principal contribuyente a la hiperglucemia posterior al esfuerzo. Depleción de glucógeno muscular es una buena cosa para la glucemia, ya que aumenta la sensibilidad a la insulina durante la reposición de glucógeno [16, 20]. La mejora de la sensibilidad a la insulina por lo general es un efecto retardado [16], pero puede durar 24 horas o incluso más allá [16, 20]. Esto puede, sin embargo, también aumentar el riesgo de inducida por el ejercicio [5, 10] o hipoglucemia retardada [17]. La realización de la mejora de la sensibilidad a la insulina sin elevación de la glucosa post-esfuerzo es bastante factible, prestando atención a la sincronización, el diseño y la duración de la actividad de ejercicio de alta intensidad.La hiperglucemia de pos- esfuerzo sigue siendo modesto con el ejercicio de resistencia [ y el ejercicio de intervalo cuando la actividad intensa se alterna con la actividad moderada (rápido / lento en lugar de rápido / descanso) [4] en condiciones de ayuno. Tiene sentido especular que la producción de glucosa hepática conduce a la hiperglucemia posterior al esfuerzo, mientras que la reposición de glucógeno muscular y la actividad física moderada intermitente modulan los niveles de glucosa aumentando el transporte de glucosa a los músculos. Por otro lado, todos estos ejercicios de alta intensidad, cuando se realizan durante el intervalo medio postprandial, conducen a hiperglucemia moderada en comparación con los altos niveles observados después de los ejercicios pre-comidas [21-23]: cuando la glucosa exógena es abundante en la sangre , la producción de glucosa hepática se suprime.DuraciónMarmy-Conus y colegas observaron que los niveles de glucosa bajar inicialmente cuando los hombres sanos hicieron ejercicio aeróbico a un VO2 max del 71% a partir de 30 minutos después de la comida. Veinte minutos en la actividad, sin embargo, estos niveles comenzaron a subir y se mantuvo alto hasta el final del ejercicio [24]. Bajo tiempo idéntico, muchos sujetos (sanos y diabetes tipo 1) podría caminar hasta 60 min a intensidades más bajas sin comprometer los niveles de glucosa [7, 25, 26]. Además, Manders y colegas demostraron que la glucemia era peor con 30 minutos de ejercicio a 70% de Wmax a 60 minutos después de la comida en comparación con 60 minutos de ejercicio con 35% de Wmax, en personas con diabetes tipo 2 [27]. En estos ejercicios midpostprandial, la producción de glucosa hepática parecía ser ahorrada inicialmente, cuando la glucosa exógena era abundante en la sangre, pero luego, a medida que la digestión disminuyó, el hígado se presionó en acción para compensar los requerimientos energéticos de ejercicio de alta intensidad. Es decir, hecho después de la comida, el ejercicio de alta intensidad debe ser de corta duración para no desencadenar la producción de glucosa hepática (Tabla 1] [28]. Comenzar el ejercicio a los 30 minutos después de la comida -el punto de partida de la mediados de postprandial intervalo- también podría ayudar proporcionando más combustible [7, 25]. Dos estudios pre-comida con duración prolongada ejercicio demostrado beneficiosos efectos glucémicos. Borer et al. compararon dos períodos de dos horas de ejercicio moderado (43% Wmax) durante ambos pre-comida y post-comida en las mujeres post-menopáusicas sanas [29]. Fue el estudio previo a la comida que mejoró la glucosa en ayunas, un efecto atribuible al agotamiento del glucógeno hepático. En un estudio reciente, en el que tanto la duración como la intensidad fueron altas, se utilizó un ejercicio de intervalo de una hora (15 min, 100% FCmax) en condiciones de ayuno para mostrar la mejoría global de la glucemia (Tabla 1) [30]. Aquí el mecanismo podría ser el agotamiento significativo tanto del glucógeno hepático como del glucógeno muscular. En los estudios previos a la comida cuando la intensidad o la duración son más cortos, la sensibilidad a la insulina mejora para el día es sólo 12-15% [4, 20] .El ejercicio de alta intensidad de corta duración es preferible durante el mediados de postprandial período si mejora la glucemia es la Gol. El ejercicio de intervalo de alta intensidad de larga duración (donde el componente rápido alterna con el componente lento), antes de la comida, mejora la glucemia debido a la depleción marcada de glucógeno [30]. Frecuencia El ejercicio moderado después de la comida [31] se puede hacer todos los días. Las mejoras de sensibilidad a la insulin

son aditivos. Ejercicios de alta intensidad se hacen mejor no más de tres veces a la semana [32]; el cuerpo, especialmente los músculos, necesitan los días de descanso intermedios para recuperarse del trabajo físico intenso y los músculos también deben tener su reserva agotada de glucógeno. Otra razón para limitar las formas de alta intensidad de ejercicio a 3 días a la semana es la siguiente: si la sensibilidad a la insulina mejoras continúan más allá de 24 horas [16, 33], ¿por qué interrumpir ese efecto saludable con la posibilidad indeseable de los niveles de glucosa subir? En un reciente metanálisis sobre el efecto de la intensidad en la HbA1c, de siete estudios, la reducción de la HbA1c fue mejor cuando el entrenamiento se realizó tres veces a la semana en comparación con cinco veces a la semana [34]. secuencia {ejercicio de resistencia antes del ejercicio aeróbico} con {aeróbico antes de la resistencia} en pacientes con diabetes tipo-I y encontró que el primero fue decididamente mejor glicémico [35]. Los niveles de glucosa disminuyeron durante el ejercicio de resistencia y la actividad aeróbica. La mejora de la glucemia durante el período de recuperación es probablemente el resultado de la absorción adicional de glucosa a través del proceso de reposición de glucógeno. Oposiciones para ejercicios de alta intensidad. La evidencia disponible en los estudios donde se especifican tiempos (Tablas 1) apunta a pre-desayuno y mediados postprandial como el intervalos para centrarse en cuando se consideran los efectos glucémicos. Al hacer ejercicio después de la comida, es fundamental no desencadenar la producción de glucosa hepática [21-23,28] y durante la pre-comida, más la disminución de glucógeno allí es el mejor [29,30]. del ejercicio postprandial medio es domar el aumento de glucosa después de la comida de la comida más grande (de preferencia el desayuno) del día [7, 8]. Una actividad moderada durante 30 min o una actividad ligera de hasta 60 min comenzando 30-45 min antes de que el pico previsto hará [7,8,25,26]. Un ejercicio corto (10 min) de alta intensidad (intervalo, continua o resistencia) ejercicio [21-23,28] antes del ejercicio aeróbico diario tres veces a la semana puede ofrecer sensibilidad a la insulina mejora adicional (Tabla 1] [21, 28]. ▪ La opción de pre-comida Un paseo ligero de larga duración, ~ 120 minutos, antes del desayuno puede agotar el glucógeno hepático y mejorar la glucosa en ayunas en un día [29]. Un buen ejercicio de agotamiento de glucógeno, ejercicio de intervalo de alta intensidad de diseño rápido / lento (30) de larga duración,> 60 min, ofrecería un beneficio general de glucemia. Es importante personalizar el estilo de vida. Idealmente una gran comida, la comida de ejercicio, dos comidas pequeñas y 2-3 bocadillos ofrecerían un perfil moderado de glucosa, una saciedad mejorada y un riesgo mínimo de hipoglucemia. Los pacientes jóvenes y sanos de diabetes tienen ambas opciones. La mayoría de los pacientes con diabetes pueden escoger la opción después de la comida con o sin el ejercicio de alta intensidad o resistencia. Resumen La evidencia apoya las siguientes condiciones de ejercicio para el control de la glucosa: 1. El ejercicio aeróbico ligero a moderado durante 30-60 min, durante el período postprandial medio puede domar las oleadas de glucosa después de la comida en tiempo real. Bajo condiciones de ayuno, HIIE de diseño rápido y lento y ejercicio de resistencia son mejores que HICE y HIIE rápido / diseño de descanso para prevenir la hiperglucemia post-esfuerzo. El ejercicio de alta intensidad más temprano en el día (desayuno) se prefiere para prevenir la hipoglucemia. El ejercicio de larga duración durante las horas de ayuno ofrece un agotamiento significativo del glucógeno. El ejercicio de alta intensidad de corta duración durante el intervalo medio postprandial puede no resultar en hiperglucemia posterior al esfuerzo o desencadenar la producción de glucosa hepática.6. El ejercicio de alta intensidad tres veces a la semana se favorece para mejores beneficios de la glucemia. Ejercicio de alta intensidad antes de aeróbicos es mejor que aeróbico antes de intensidad alta. Conclusión Un ejercicio mediano postprandial moderado puede domar las oleadas de glucosa después de la comida en tiempo real. El ejercicio de alta intensidad puede mejorar la glucemia si la mejora de la sensibilidad a la insulina se puede lograr sin la hiperglucemia o hipoglucemia posterior al esfuerzo. La elevación de la glucosa después del ejercicio es modesta cuando cualquiera de los ejercicios de alta intensidad se realiza durante el intervalo medio postprandial o un ejercicio de intervalo de alta intensidad donde el componente rápido se alterna con componente lento o el ejercicio de resistencia se hace bajo condiciones de ayuno. El ejercicio de alta intensidad de corta duración después de las comidas y el ejercicio de alta intensidad de premeal de larga duración ofrecen beneficios de glucemia. El riesgo de hipoglucemia parece mínimo con estas dos opciones de ejercicio, especialmente si se hace ejercicio antes o después del desayuno. Se necesitan estudios a corto y largo plazo para explorar más a fondo los efectos de estas dos opciones sobre la hipoglucemia y los marcadores cardio-metabólicos. Dichos esfuerzos específicos pueden ayudar con la aceleración de los traslados de traducción. El financiamiento Este trabajo no recibió financiamiento específico.Dualidad de interésEl autor declara que no hay dualidad de interés asociada con este manuscrito.ReferenciasDerave W, Mertens A, Muls E et al. Efectos del ejercicio post-absortivo y postprandial sobre la glucorregulación en el síndrome metabólico