प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे साठी स्क्रीनिंग
सहयोगी प्रकटीकरण
नवीन पुरावा उपलब्ध असेल आणि आमच्या सरदार पुनरावलोकन प्रक्रिया पूर्ण आहे म्हणून सर्व विषय अद्यतनित केले जातात.
माध्यमातून साहित्य पुनरावलोकन चालू: मार्च 2017. | हा विषय अखेरचे अद्यतनित: जानेवारी 18, 2017.
परिचय - मधुमेह जगभरातील लवकर आजार आणि मृत्यू प्रमुख कारणे एक आहे. undiagnosed प्रकार 2 मधुमेह, प्रभावित मधुमेहावर त्या जितक्यांनी 25 ते 40 टक्के युनायटेड स्टेट्स लोकसंख्या अंदाजे 8 टक्के [1,2]. जागतिक स्तरावर, टाईप 2 मधुमेह प्रभाव प्रौढ 6.4 टक्के, 3.8 पासून विभागानुसार 10.2 टक्के विविध अंदाज आहे; आढळलेले मधुमेह दर काही भागात [3,4] 50 टक्के म्हणून उच्च असू शकते.
2 मधुमेह खाती टाइप करा 90 मधुमेह असलेल्या रुग्णांना टक्के. संबंधित microvascular आणि macrovascular रोग, मधुमेह युनायटेड स्टेट्स आरोग्य जे किमान एक-दीड अशा ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, स्ट्रोक, शेवटी स्टेज रेनल रोग, retinopathy, आणि पाऊल म्हणून गुंतागुंत संबंधित खर्च, जवळजवळ 14 टक्के खाती कारण अल्सर [5].असंख्य इतर घटक देखील जीवन आणि अर्थशास्त्र गुणवत्ता मधुमेह परिणाम घालणारा. मधुमेह भावना आजार [6] आणि विपरित परिणाम रोजगार, अनुपस्थिती उच्च प्रभाव संबंधित आहे, आणि काम उत्पादकता [7].
हा विषय प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे साठी लक्षणे नसलेला रुग्णांना स्क्रीनिंग संबंधित पुरावे आणि शिफारसी चर्चा होईल. गर्भधारणेचे मधुमेह आणि चिन्हे आणि मधुमेह (फार तहान लागणे, द्रवपदार्थाच्या अतिसेवनाने किंवा मधुमेहामुळे लघवीला फार होणे, अंधुक दिसणे, paresthesias, किंवा झालेला वजन कमी) लक्षणे असलेल्या रुग्णांना मूल्यमापन गर्भवतीचे स्क्रीनिंग स्वतंत्रपणे करण्यात आली आहे. याव्यतिरिक्त, दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता असलेल्या रुग्णांना टाईप 2 मधुमेह प्रतिबंध (IGT) स्वतंत्रपणे करण्यात आली आहे. ( "गर्भधारणा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे: स्क्रीनिंग आणि निदान" पहा. "प्रौढ मध्ये क्लिनिकल सादरीकरण आणि मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान" आणि आणि "टाईप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक")
स्क्रीनिंग तर्क - खालील पाच निकष कोणत्याही [8] डिसऑर्डर स्क्रिनिंग साठी चांगल्या परिस्थितीमध्ये define:
?हा विकार महत्त्वाचे सार्वजनिक आरोग्य समस्या आहे
?लवकर लक्षणे नसलेला स्टेज अस्तित्वात
?एक योग्य चाचणी आहे
?एक स्वीकारले उपचार उपलब्ध आहे
?लक्षणे नसलेला टप्प्यात दरम्यान लवकर उपचार दीर्घकालीन परिणाम सुधारते
प्रकार स्क्रीनिंग 2 मधुमेह आणि पूर्वीचे हस्तक्षेप दीर्घकालीन परिणाम सुधारण्यासाठी की घट्टपणे स्थापन करण्यात आले नाही तरी, टाईप 2 मधुमेह या गरजा सर्वात पूर्ण करण्यासाठी दिसेल (खाली 'स्क्रिनिंग परिणामकारकता पहा):
?मधुमेह जगभरातील लवकर आजार आणि मृत्यू प्रमुख कारणे एक आहे, आणि जागतिक प्रभाव काढणे सुरू. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक", 'आजीवन धोका / प्रभाव' या विभागात.)
?तुलनेने लांब लक्षणे नसलेला काळात अस्तित्वात [9-11].
?glycated हिमोग्लोबीन (A1C), उपास प्लाजमा साखर, किंवा एक दोन तास तोंडी साखर सहिष्णुता चाचणी (OGTT), अनेक स्क्रीनिंग चाचण्या अस्तित्वात. वादविवाद आहे, तर प्रती चांगल्या चाचणी आहे, प्रत्येक यशस्वीरित्या मधुमेह [2,12] च्या लक्षणे नसलेला प्रकरणे निदान करू शकता. (खाली 'स्क्रीनिंग चाचण्या' पहा.)
?टाईप 2 मधुमेह आणि त्याच्या गुंतागुंत प्रतिबंध करण्यासाठी तसेच स्थापन उपचार अस्तित्वात:
• hyperglycemia उपचार microvascular दोषात, retinopathy, मूत्रपिंड, आणि मज्जासंस्थेचा रोग समावेश कमी होते. मधुमेह नियंत्रण आणि गुंतागुंत चाचणी (DCCT) प्रकार 1 मधुमेह असलेल्या रुग्णांना गहन glycemic नियंत्रण microvascular रोग धोका कमी आणि मधुमेह microvascular रोग [13] नियमन करण्यासाठी लवकर प्रगती गती मंदावली होती की ते दाखवून दिले. युनायटेड किंगडम संभाव्य मधुमेह अभ्यास (UKPDS) सुधारीत glycemic नियंत्रण कालांतराने, टाईप 2 मधुमेह [14] सह रुग्णांमध्ये एक समान microvascular प्रगती प्रभाव आहे की झाली. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे मध्ये Glycemic नियंत्रण आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा गुंतागुंत" "Glycemic नियंत्रण आणि प्रकार 1 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे मध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीचा गुंतागुंत" आहे.)
मधुमेह • लवकर ओळख हस्तक्षेप टाळण्यासाठी किंवा preferentially लॅन्जिओटेन्सिन-रूपांतर सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य इनहिबिटरस किंवा लॅन्जिओटेन्सिन संवेदी चेतातंतूंचे टोक ब्लॉकर वापरून, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, अशा statins वापर कमी लिपिड खांब आणि nondiabetic रुग्णांना पेक्षा रक्तदाब नियंत्रण कमी लक्ष्य म्हणून मर्यादित करण्याची अनुमती देते. ( "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे असलेल्या रुग्णांना उच्च रक्तदाब उपचार" "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ वैद्यकीय काळजी विहंगावलोकन" पहा.)
?prediabetes साठी हस्तक्षेप टाळण्यासाठी किंवा मधुमेह दिसायला लागायच्या ठेवू शकता.
• जीवनशैली हस्तक्षेप कार्यक्रम, वजन कमी होणे आणि वाढ सक्रियता स्तर, आणि Metformin आणि इतर औषधे उद्देश दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) [15,16] असलेल्या रुग्णांना प्रकार 2 मधुमेह होण्याचा धोका कमी. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक".)
स्क्रीनिंग कसोटी - प्रकार 2 मधुमेह तपासण्यासाठी वापरली जाऊ शकते की कसोटी उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या मापन आहेत, एक glycated हिमोग्लोबिन (A1C), आणि तोंडी साखर सहिष्णुता चाचणी (OGTT) (तक्ता 1) दरम्यान दोन तास प्लाजमा साखर. तथापि, कारण त्याच्या गैरसोय आहे, OGTT सामान्यतः स्क्रिनिंग साठी, गर्भवती महिला वगळता वापरली जात नाही. ( "गर्भधारणा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे: स्क्रीनिंग आणि निदान" पहा. 'स्क्रीनिंग पद्धती' वर, विभाग)
ग्लुकोज असहिष्णुता स्पेक्ट्रम बाजूने आहे आणि टाईप 2 मधुमेह व्याख्या सहसा या अखंड बाजूने प्रस्तावित स्क्रिनिंग चाचण्या एक किंवा अधिक एक उंबरठा सेट करून व्याख्या आहे. स्क्रीनिंग चाचण्या उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या आणि A1C संवेदनशीलता आणि विशिष्टता लोकसंख्या चाचणी केली आणि मधुमेह निश्चित करण्यासाठी आरंभ त्यानुसार बदलू. एक दोन तास रक्तातील ग्लुकोजच्या म्हणून मधुमेह एक संदर्भ मानक व्याख्या> 200 mg / dl एक OGTT दरम्यान (11.1 mmol / एल), एक उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या विशिष्टता?126 mg / dl (7.0 mmol / एल) 95 पेक्षा जास्त टक्के आणि संवेदनशीलता अंदाजे 50 टक्के [17] होते. विशिष्टता आणि संवेदनशीलता 65 पेक्षा जास्त वयाच्या लोकांसाठी कमी असू शकते. त्याच संदर्भ मानक, विशिष्टता आणि एक A1C संवेदनशीलता वापरत आहात?6.5 टक्के 79 आणि 44 टक्के, अनुक्रमे [18] आढळून आले होते. A1C अहवाल मध्यम विशिष्टता एक चाचणी एक समस्या म्हणून पाहिले जाऊ शकते तरी, मधुमेह retinopathy उपस्थिती A1C सह चांगले संबंध जोडलेला?उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या किंवा OGTT निकष आणि A1C एक चांगले संदर्भ मानक आहे की एक युक्तिवाद समर्थन शकते पेक्षा 6.5 टक्के.
रक्तातील ग्लुकोजच्या - आहेत असले तरी विशिष्ट कट-गुण, गुंतागुंत विविध आणि वाढती रोग ओझे ज्यांचे रक्त ग्लुकोजच्या अखंड उच्च आहे रुग्णांना अधिक सामान्यपणे घडतात. मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान आणि वर्गीकरण तज्ञ समिती तीन श्रेणी (मधुमेह सामान्य, वाढीव धोका, आणि मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे) यावर एक उपवास प्लाजमा साखर एकाग्रता, A1C, किंवा दोन तास OGTT (75 ग्रॅम, साखर लोड) परिणाम आधारित [व्याख्या 12,19,20] ( "प्रौढ मध्ये क्लिनिकल सादरीकरण आणि निदान मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे च्या" खाली 'हिमोग्लोबिन A1C' आणि पहा):
?सामान्य - उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या <100 dl="" mg="" mmol="" span=""> उपवास कमीत कमी आठ तास नाही कॅलरीसंबंधी आहारात व्याख्या आहे.
?(तक्ता 2) (कधी कधी "prediabetes" म्हणून ओळखले जाते) मधुमेह वाढीव धोका:
• दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) - 140 आणि 199 मिग्रॅ दरम्यान 75 ग्रॅम OGTT दरम्यान दोन तास प्लाजमा ग्लुकोजच्या मूल्य / dL (7.8 11.0 करण्यासाठी mmol / एल)
• दृष्टीदोष उपवास ग्लुकोजच्या (IFG) - उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या 100 125 mg / dl (5.6 6.9 ते mmol / एल)
• हिमोग्लोबिन A1C - A1C 5.7 6.4 टक्के
?मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे - मधुमेह निदान, खालील निष्कर्ष एक आधारित पुष्टीकरण (तक्ता 1) समान चाचणी पुनरावृत्ती ( "प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे क्लिनिकल सादरीकरण आणि निदान" पहा वारंवार मापन करून त्यानंतरच्या दिवशी निश्चिती केली पाहिजे 'अडा निकष') या विभागात:
• उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या?126 mg / dl (7.0 mmol / एल)
• A1C?6.5 टक्के
• दोन तास प्लाजमा ग्लुकोजच्या?200 मिग्रॅ एक OGTT दरम्यान (11.1 mmol / एल) / dL
• अविशिष्ट (किंवा "प्रासंगिक") प्लाजमा ग्लुकोजच्या?200 mg / dl लक्षणे उपस्थितीत (11.1 mmol / एल)
मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे असलेल्या रुग्णांना microvascular आणि macrovascular रोग दोन्ही धोका आहे. निदान ग्लुकोजच्या पातळी तुलनेने विशिष्ट दीर्घकालीन retinopathy गुंतागुंत विकास सेवक धोका आधारित निवड करण्यात आली. केलेलं उपवास प्लाजमा ग्लूकोस त्या macrovascular रोग (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, स्ट्रोक, गौण रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोग) वाढ झाली धोका ते जाऊ नाही तोपर्यंत मधुमेह विकसित करणे, microvascular रोग (retinopathy, मज्जासंस्थेचा रोग, आणि मूत्रपिंड) नाही आहेत, परंतु सामान्यतः.
हिमोग्लोबिन A1C - एक 2009 एकमत अहवाल, एक आंतरराष्ट्रीय तज्ज्ञ समिती glycated हिमोग्लोबिन (A1C) पातळी, अशी शिफारस केली?6.5 टक्के त्यानंतर अमेरिकन मधुमेह असोसिएशन (अडा) [21] यांनी दावा आहे की, मधुमेह [12] निदान करण्यासाठी वापरले जाऊ. अडा 6.4 टक्के 5.7 ओळखले, मधुमेह (तक्ता 2) विकसित होण्याचा धोका वाढतो म्हणून, वारंवार A1C मापन पुष्टी. ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान", विभाग 'अडा निकष' पहा.)
A1C परीक्षा ग्लुकोजच्या चाचणी अनेक फायदे, वाढ रुग्ण सोयीसाठी (विशेष तयारी किंवा वेळेनुसार A1C चाचणी आवश्यक आहे पासून) आणि retinopathy सह A1C पातळी सहसंबंध समावेश आहे. तथापि, काही लोकसंख्या मध्ये सावधगिरीने वापरली पाहिजे. ( "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे मध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या नियंत्रण अंदाज," पाहा, 'Glycated हिमोग्लोबीन' वर क्लिक करा.)
लघवी ग्लुकोजच्या - मूत्र ग्लुकोजच्या परिमाण योग्य टाईप 2 मधुमेह [22] शोधून त्याच्या insensitivity करण्यासाठी, स्क्रिनिंग साठी शिफारस केलेली नाही. याव्यतिरिक्त, glucosuria मुत्र नळीच्या आकाराचा कार्य, glucosuria असलेल्या रुग्णांना रक्त चाचणी आवश्यक (A1C उपास प्लाजमा साखर, किंवा दोन तासात (उदा, प्रकार 2 [शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग] मुत्र नळीच्या आकाराचा पेशीमधील आम्ल विषार वाढणे [23] किंवा तर चांगला मुत्र glucosuria मध्ये) दोष होऊ शकतात पासून OGTT) मधुमेह एक निदान पुष्टी करण्यासाठी. ( "मूत्रपिंडाचा रोग निदान मध्ये जंतुशास्त्रदृष्ट्या किंवा रासायनिकदृष्ट्या केलेले लघवीचे पृथ: क्करण" पहा आणि "etiology आणि शरिराच्या मध्यापासून किंवा उगमस्थानापासून दूरए दूरस्थ (प्रकार 1) आणि शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग (प्रकार 2) मुत्र नळीच्या आकाराचा पेशीमधील आम्ल विषार वाढणे निदान".)
जोखीम घटक - मधुमेह जोखीम घटक ओळखणे स्क्रिनिंग साठी विशिष्ट रुग्ण गट लक्ष्य करण्यासाठी मदत करू शकता. मधुमेह धोक्याचे घटक खालील (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक"):
?वय?45 वर्षे
?जादा वजन (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआय]?25 किलो / मीटर 2). वाढ वजन धोका लठ्ठपणा व्यक्ती लक्षणीय वाढ झाली धोका (उदा, बीएमआय सह, एक अखंड आहे?30 किलो / मीटर 2)
?पहिल्या पदवी नातेवाईक मध्ये मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे
?बैठी जीवनशैली
?उच्च जोखमीचे पारंपारीक किंवा वांशिक गट (उदा, आफ्रिकन अमेरिकन, हिस्पॅनिक, मूळचे अमेरिकन, आशियाई अमेरिकन, आणि पॅसिफिक द्विपवासी)
?गर्भधारणेचे मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे इतिहास
?उच्च रक्तदाब (रक्तदाब?140/90 mmHg)
?Dyslipidemia (द्रव हाय डेन्सिटी रक्तस्थित चरबीयुक्त प्रथिनाच्या गटांपैकी एक कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता?35 mg / dl [0.9 mmol / L] आणि / किंवा द्रव ग्लिसरॉल व तीन स्निग्ध आम्लांचा एस्टर एकाग्रता?250 mg / dl [2.8 mmol / L])
?A1C?5.7 टक्के, दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) किंवा दृष्टीदोष उपवास ग्लुकोजच्या (IFG)
?स्त्रीबीज अंडाशय सिंड्रोम
?रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोग इतिहास
एक धोका धावसंख्या मोजत आहे - जोखीम घटक मूल्यांकन प्रणाली स्कोअरिंग स्क्रीनिंग मार्गदर्शन करण्यासाठी एक धोरण म्हणून चौकशी केली आहे, पण सर्वात विविध लोकसंख्या मध्ये सत्यापित केली गेली नाही, आणि ते व्यापक वापर नाही. उपलब्ध धोका मूल्यांकन साधने बहुतांश महत्त्वाचे मधुमेह धोका घटक बद्दल साधी प्रश्नावली समावेश (उदा, वय, वजन, मधुमेह, उच्च रक्तदाब वैयक्तिक इतिहास, शारीरिक कौटुंबिक इतिहास). एक स्कोर हा प्रत्येक जोखीम घटक, आणि प्रयोगशाळा स्क्रिनिंग साठी व्यक्ती ओळखण्यासाठी वापरला एकूण धावसंख्या नियुक्त केला आहे. अंदाजे वापरले undiagnosed मधुमेह भाकीत आहे, संवेदनशीलता आणि विशिष्टता कट-बिंदू अवलंबून अनुक्रमे 80 आणि 70 टक्के आहेत [24-28].
जोखीम घटक फक्त मिश्रित असू शकत नाही असल्याने, खरंतर धोका धावसंख्या उलट जाणे विश्लेषण त्यानुसार वजन घटक अंतर्भूत एक कॅल्क्युलेटर आधारित पाहिजे. एक धोका कॅल्क्युलेटर, FINRISK, ग्लुकोजच्या असहिष्णुता वय, बीएमआय, कंबर घेर, उच्च रक्तदाब, क्रियाकलाप, आहार, कौटुंबिक इतिहास, आणि इतिहास घटक समाविष्टीत आहे. एक अभ्यासात, हे कॅल्क्युलेटर फक्त noninvasive उपाय समावेश की मूल्यांकन त्या मॉडेल उत्तम सादर (उदा, नाही प्रयोगशाळा चाचणी समावेश नाही) [29]. aROC (ROC वक्र क्षेत्र, त्याच्या खोट्या सकारात्मक दर कसोटी संवेदनशीलता plotting) हे मॉडेल एक यादृच्छिक अंदाज आणि परिपूर्ण भेदभाव प्रतिनिधीत्व 1.0 एक aROC दर्शवत 0.5 एक aROC सह, 0.85 होता. हे मॉडेल प्रदर्शित करण्यात दोन कॅनेडियन मेडिकल असोसिएशन मान्यताप्राप्त लोक ओळखण्यासाठी एक आहे.
प्रयोगशाळा चाचणी एकत्र जोखीम घटक मूल्यांकन वापरून अधिक जटिल मॉडेल टाईप 2 मधुमेह विकसित शक्यता अंदाज करण्याचा कट करण्यात आले आहे. हे मॉडेल इतरत्र पुनरावलोकन केले जाते. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक", 'अंदाज मॉडेल' वर क्लिक करा.)
स्क्रीनिंग परिणामकारकता - यादृच्छिकीकृत चाचण्या मधुमेह स्क्रीनिंग महत्वाच्या आरोग्य परिणाम (उदा, microvascular गुंतागुंत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, आणि मृत्यु) सुधारते की प्रात्यक्षिक नाही. या चाचण्या पाठपुरावा लांबी होऊ शकते. मधुमेह दीर्घकालीन गुंतागुंत विकसित करण्यासाठी मधुमेह एक दशकात जास्त आवश्यक अपेक्षा; अशा प्रकारे, ते पुरेसे वेळ रुग्णांना त्यानंतर नाही म्हणून चाचण्या, मधुमेह गुंतागुंत संबंधित विकृती किंवा मृत्यु सुधारणा प्रदर्शित करू शकत नाही. नियमानुसार क्लिनिकल काळजी माध्यमातून स्क्रीन-आढळले मधुमेह आणि निदान दरम्यान विकृती आणि गुणवत्ता-ऑफ-जीवन विषयांवर परीक्षण अतिरिक्त चाचण्या आवश्यक आहेत.
मधुमेह चाळणी मूल्यांकन दोन यादृच्छिकीकृत चाचण्या समावेश 2015 पद्धतशीर पुनरावलोकन नंतर पाठपुरावा [30] 10 वर्षे सुधारित मृत्यु स्क्रीनिंग की पुरावे आढळले नाहीत. सर्वात मोठी यादृच्छिक चाचणी (n = 15.408 रुग्णांना) वाढ धोका (वय, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय आधारित), कुटुंब आणि धूम्रपान इतिहास, स्टिरॉइड्स आणि antihypertensives वापर) 33 सर्वसाधारण पद्धती टाईप चाळणी मूल्यांकन रुग्णांमध्ये 2 मधुमेह युनायटेड किंगडम मध्ये [31]. रुग्णांना सहजगत्या तीन हात नियुक्त होते: केंद्रित multifactorial उपचार त्यानंतर स्क्रीनिंग मधुमेह निदान त्या (साखर, रक्तदाब, आणि लिपिड नियंत्रण लक्ष्य); मधुमेह नियमित काळजी करून स्क्रीनिंग अनुसरण आणि एक नाही-स्क्रीनिंग नियंत्रण गट. एकूण मृत्यु नाही फरक (10.50 आणि 1000 व्यक्ती वर्षे प्रति 9,89 मृत्यू, अनुक्रमे, धोका प्रमाण [एचआर] 1.06, 95% विज्ञान 0.90-1.25) 9.6 वर्षे एक असणारा पाठपुरावा केल्यानंतर दिल्या. मधुमेह संबंधित मृत्यु, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, कर्करोग मृत्यू, किंवा मृत्यू इतर कारणे काहीही फरक झाली होती. दीर्घकालीन microvascular गुंतागुंत (उदा, retinopathy, मूत्रपिंडाचा रोग) आणि हृदय रोग घटना डेटा आढळून आले नाही. या चाचणी मर्यादा नव्याने निदान मधुमेह कमी एकूणच प्रभाव (स्क्रीनिंग लोकसंख्या 3 टक्के) आणि नियमानुसार क्लिनिकल काळजी माध्यमातून निदान रुग्णांना तुलनेत स्क्रीन-आढळले मधुमेह असलेल्या रुग्णांना मध्ये डेटा उणीव मिळणारे परिणाम यांचा समावेश आहे.
खर्च प्रभावी मॉडेल - खर्च-प्रभावी जुन्या प्रौढ मधुमेह स्क्रिनिंग खर्च प्रभावी आहे अशी सूचना केली आहे विश्लेषणे. उदाहरणार्थ, एक संगणक नक्कल मॉडेल मध्ये, आठ स्क्रिनिंग धोरण मधुमेह [32] न 325.000 लोक 30 वर्षे आव लोकसंख्या एक नाही-स्क्रीनिंग नियंत्रण धोरण तुलनेत होते. सर्व स्क्रीनिंग धोरण लवकर निदान लाभ ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि microvascular गुंतागुंत कमी प्रादुर्भाव आणि वय 50 वर्षे गुणवत्ता सुस्थीत जीवन वर्षांत वाढ (QALYs) यांचा समावेश आहे. स्क्रीनिंग प्रत्येक तीन ते पाच वर्षे पुनरावृत्ती सर्वात कमी प्रभावी नीती, 30 आणि 45 वर्षे वयोगटातील स्क्रिनिंग सुरु त्या होते. तथापि, हे परिणाम विश्वसनीयता, मॉडेल परिपूर्ण कामगिरी आणि उपचार शिफारसी आणि उपचार नाही प्रतिकूल परिणाम आणि अशा रितीने पालन गृहित धरले कारण प्रश्न आहे शकतो प्रतिनिधी असू शकत नाही. एक गहन जीवनशैली हस्तक्षेप, मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम चाचणी प्रदान की सारखे खर्या अंमलबजावणी, आव्हानात्मक आहे आणि सुरू असलेल्या समुपदेशन आणि समर्थन आवश्यक आहे. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक", 'मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम' वर क्लिक करा.)
इतर खर्च-प्रभावी विश्लेषण, हस्तक्षेप (जीवनशैली किंवा pharmacologic) त्यानंतर सार्वत्रिक स्क्रिनिंग [33] पेक्षा प्रभावी अधिक खर्च उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींना लक्ष्य स्क्रिनिंग होते, आणि दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) (prediabetes) आणि undiagnosed टाईप 2 मधुमेह साठी स्क्रीनिंग, , नाही स्क्रिनिंग [34] पेक्षा प्रभावी अधिक खर्च होते. एक मॉडेल, सर्वात कमी प्रभावी धोरण वय 55 ते 75 वर्षे [33] स्क्रिनींग लक्ष्य केले होते. उदाहरणार्थ, वय 55 लक्ष्य स्क्रिनिंग साठी QALY प्रति मूल्य, कोणतेही स्क्रिनिंग तुलनेत डॉलर $ 34.375 म्हणून अंदाज आहे. या सामान्यत: स्वीकृत QALY स्क्रिनिंग हस्तक्षेप 1,00,000 डॉलर्स $ 50,000 उंबरठा आत येतो. सर्व स्क्रीनिंग धोरण म्हणून, निदान त्या साठी औचित्य आणि पाठपुरावा काळजी गुणवत्ता खर्च प्रभावी विचार मध्ये बारकाईने महत्वाचे आहे. ( 'अर्थ' वर "एक लहान खर्च प्रभावी विश्लेषण धर्मशिक्षणाचे पहिले पुस्तक", विभाग पहा.)
एक विशिष्ट वय वरील संपूर्ण लोकसंख्या किंवा लक्ष्यित स्क्रिनिंग अनेक जोखीम घटक यावर आधारित "धोका 'म्हणून ओळखले व्यक्ती करण्यासाठी सज्ज तपासण्यासाठी एकतर आहेत स्क्रीनिंग दोन पध्दती सहसा शिफारस केली जाते की - तज्ज्ञ गट शिफारसी स्क्रीनिंग.
अमेरिकन मधुमेह असोसिएशन - अमेरिकन मधुमेह असोसिएशन (अडा) बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) सर्व प्रौढ मधुमेह किंवा prediabetes तीन वर्ष अंतराने चाचणी शिफारस?25 किलो / मीटर 2 (किंवा?23 किलो / आशियाई अमेरिकन मध्ये एम 2) आणि वापरून मधुमेह एक किंवा अधिक अतिरिक्त जोखीम घटक एकतर A1C उपास प्लाजमा साखर, किंवा दोन तास OGTT [2]. जोखीम घटक न व्यक्ती, अडा चाचणी वय 45 वर्षे सुरू असे शिफारसीय आहे. चाचणी सकारात्मक असेल, तर मधुमेह अडा निकष (तक्ता 1) त्यानुसार खात्री करुन घ्यावी. चाचणी नकारात्मक असेल, तर पुन्हा दर तीन वर्षांनी चाचणी वाजवी आहे. (वरील 'धोक्याचे घटक' पहा.)
अमेरिकन प्रतिबंधात्मक सेवा टास्क फोर्स - अमेरिकन प्रतिबंधात्मक सेवा टास्क फोर्सने (USPSTF) पासून 2015 मार्गदर्शक तत्त्वे वयाच्या प्रौढ जादा वजन किंवा लठ्ठपणा [35] आहेत 40 ते 70 वर्षांत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका मूल्यांकन भाग म्हणून असामान्य ग्लुकोजच्या चाळणी शिफारस करतो. स्क्रिनिंग साठी चांगल्या मध्यांतर अज्ञात आहे. USPSTF मर्यादित पुरावा आधारित दर तीन वर्षांनी स्क्रीनिंग सूचना देते.
प्रतिबंधात्मक हेल्थ केअर वर कॅनेडियन टास्क फोर्स - प्रतिबंधात्मक हेल्थ केअर वर कॅनेडियन टास्क फोर्सने (CTFPHC) मधुमेह धोका [36] लोकांना ओळखण्यासाठी प्रमाणीकृत धोका कॅल्क्युलेटर वापरून शिफारस करते. ते नियमितपणे मधुमेह मध्यम धोका कमी व्यक्ती स्क्रिनिंग आणि A1C वाढली धोका व्यक्ती स्क्रिनिंग प्रत्येक तीन ते पाच उच्च धोका आणि वार्षिक अतिशय उच्च धोका त्या त्या वर्षे पुनरावृत्ती होईल करू नये अशी शिफारस.
रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्र - युनायटेड स्टेट्स मध्ये रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध (CDC) केंद्रे साठी व्यक्ती 45 वर्षे किंवा त्याहून अधिक किंवा जोखीम घटक, जादा वजन, पहिल्या पदवी समावेश त्या साखर, OGTT, किंवा A1C चाचणी उपास करून स्क्रिनिंग सूचित मधुमेह, उच्च-धोका पारंपारीक गट, गर्भधारणेचे मधुमेह इतिहास, किंवा बैठी जीवनशैली सह नातेवाईक.
आरोग्य आणि काळजी एक्सलन्स फॉर राष्ट्रीय संस्था (नाईस) - युनायटेड किंगडम 2012 मध्ये जारी केलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वे वय 40 आणि वरील प्रौढांसाठी मधुमेह एक स्वत: ची मूल्यांकन प्रश्नावली किंवा धोका-मूल्यांकन साधन वापरून धोका मूल्यांकन शिफारस, उच्च-धोका पारंपारीक वयाच्या प्रौढ गट, एक बीएमआय> 30 किलो / मीटर 2 असणाऱ्या, किंवा उच्च रक्तदाब किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग [37] समावेश comorbidities आहे. अशा व्यक्ती उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या किंवा A1C एकतर चाचणी देऊ आणि निष्कर्ष आधारित जीवनशैली बदल एक कार्यक्रम देण्यात येईल. या शिफारसी एक प्रवाह चित्र (अल्गोरिदम 1) दर्शविले आहे.
सुचविलेली एक दृष्टिकोन - उच्च रक्तदाब किंवा hyperlipidemia असलेल्या प्रौढांसाठी, तसेच त्या वृद्ध 40 ते 70 एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) वर्षे?25 किलो / मीटर 2, आम्ही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका मूल्यांकन भाग म्हणून 2 मधुमेह प्रकार स्क्रीनिंग सूचना. (वरील पहा 'अमेरिकन प्रतिबंधात्मक सेवा टास्क फोर्स'.)
आम्ही उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या वापरून स्क्रीनिंग शिफारस करतो तेव्हा सोयीस्कर (ऐवजी एक मीटर एक fingerstick नमुना वापरून पेक्षा एक प्रयोगशाळा मध्ये मोजली). एकाच वेळी एक A1C क्रम विशेषत: मधुमेह होण्याचा धोका जास्त (उदा, अनेक जोखीम घटक किंवा असामान्य ग्लुकोजच्या चयापचय त्या) असलेल्या रुग्णांना योग्य पर्याय आहे. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक", 'असाधारण ग्लुकोजच्या चयापचय' वर क्लिक करा.)
एक उपवास नमुना प्राप्त गैरसोयीचे आहे, तेव्हा आम्ही आपल्याला A1C वापरून स्क्रीनिंग शिफारस करतो. मधुमेह (टेबल 1) निदान असामान्य परिणाम वारंवार चाचणी आवश्यक आहे. ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान", विभाग 'लक्षणे नसलेला' पहा.)
मुळे मधुमेह असू शकते की लक्षणे असलेल्या रुग्णांना, एक यादृच्छिक प्लाजमा ग्लुकोजच्या देखील आदेश दिले पाहिजे. ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान", विभाग 'hyperglycemia लक्षणे' पहा.)
स्क्रिनिंग परिणाम निष्कर्षांचा अर्थ लावणे आणि योग्य पाठपुरावा ठरवण्यासाठी, खालील निकष ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान" पहा सुचवले आहेत, 'अडा निकष' आणि 'क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान "या विभागात, विभाग 'डब्ल्यूएचओ निकष') वर:
?एक उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या मूल्य <100 a1c="" dl="" mg="" mmol="" span=""> आम्ही तीन वर्षांच्या अंतराने retesting सूचना.
?सीमारेषेवर परिणाम त्या साठी (उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या 100 ते 125 mg / dl किंवा A1C 5.7 6.4 टक्के) असा सल्ला आम्ही पाठपुरावा प्रत्येक एक ते दोन वर्षे.
?सलग दोन A1C स्तर आहेत तर मधुमेह निदान पुष्टी आहे?6.5 टक्के सलग दोन उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या पातळी आहे?126 mg / dl (7.0 mmol / एल), किंवा A1C आणि उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या दोन्ही निदान खांब (तक्ता 1) वरील आहेत.
?A1C आणि उपवास प्लाजमा साखर विसंगत आहेत, तर, मधुमेह निदान आहे चाचणी निदान करण्यासाठी पुनरावृत्ती पाहिजे.
मधुमेह (तक्ता 2) मधुमेह निदान किंवा वाढ धोका निकष मीलन रुग्णांना योग्य व्यवस्थापन इतरत्र करण्यात आली आहे. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक", 'जीवनशैली बदल' आणि 'प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक "या विभागात,' Pharmacologic थेरपी 'आणि' वैद्यकीय विहंगावलोकन मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ मध्ये" आणि "आरंभिक व्यवस्थापन विभागात प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ मध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या ".)
ते खोटे भरवसा देतो एक अर्थ प्रदान तर स्क्रीनिंग कार्यक्रम संभाव्य हानी होऊ शकते. एक बैठी जीवनशैली किंवा गरीब आहारातील सवयी व्यक्ती जीवन नंतर लठ्ठपणा आणि मधुमेह विकसित उच्च धोका आहे, ते अद्याप जादा वजन नाही तर. पुरावा वजन देखभाल वजन कमी पेक्षा साध्य करण्यासाठी किती सोपे आहे, आणि म्हणून, सर्व रुग्णांना किमान मध्यम शारीरिक हालचाली आणि चांगला आहाराच्या सवयी, इतर आरोग्य फायदे आहेत जे राखण्यासाठी सल्ला दिला पाहिजे असे सूचित करते की. तद्वतच, व्यक्तींना साप्ताहिक समान किंवा आनंदी चालणे (90 ते 100 प्रति मिनिट पावले) पेक्षा जास्त व्यायाम किमान 150 मिनिटे असणे आवश्यक आहे. ( "प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक," पाहा, 'जीवनशैली बदल' आणि "फायदे आणि व्यायाम जोखीम" या विभागात, 'नियम ताण' वर क्लिक करा.)
सोसायटी मार्गदर्गक तत्वे लिंक्स - समाज आणि निवडलेल्या देश आणि प्रदेशातील जगभरातील सरकार प्रायोजित मार्गदर्शक तत्त्वे दुवे स्वतंत्रपणे पुरवले जाते. ( 'सोसायटी फॉर मार्गदर्शक दुवे: प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे "पहा.)
रुग्णांना माहिती - आधुनिक रुग्ण शिक्षण साहित्य, "मूलभूत" आणि दोन प्रकार देते "मूलभूत पलीकडे." मूलभूत रुग्ण शिक्षण तुकडे 6 ग्रेड वाचन स्तरावर 5 येथे, सोप्या भाषेत लिहिलेले आहेत, आणि ते चार किंवा पाच कि प्रश्न एक रुग्ण दिलेल्या स्थिती असू शकते उत्तर. हे लेख सर्वसाधारण विहंगावलोकन आणि लहान, सोपे वाचा साहित्य पसंत इच्छित रुग्णांसाठी सर्वोत्तम आहेत. मूलभूत रुग्ण पलीकडे शिक्षण तुकडे यापुढे अधिक अत्याधुनिक आणि अधिक तपशीलवार आहेत. हे लेख 12 ग्रेड वाचन स्तरावर 10 येथे लिहिले आणि सखोल माहिती हवी आणि काही वैद्यकीय व्यवसाय सोयीस्कर आहेत कोण रुग्णांना सर्वोत्तम आहेत.
येथे हा विषय संबंधित रुग्ण शिक्षण लेख आहेत. आम्ही मुद्रित करण्यासाठी किंवा आपल्या रुग्णांना हे विषय ई-मेल आपल्याला प्रोत्साहित करतो. (आपण "रुग्ण माहिती" आणि कीवर्ड (चे) व्याज वर शोध करून, विविध विषयातील वर रुग्ण शिक्षण लेख शोधू शकता.)
?मूलभूत विषय (पहा "रुग्णांच्या शिक्षण: प्रकार 1 मधुमेह (मूलभूत)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: प्रकार 2 मधुमेह (मूलभूत)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: हिमोग्लोबिन A1C चाचण्या (मूलभूत)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: टाळली प्रकार 2 मधुमेह (मूलभूत) ")
?मूलभूत विषय पलीकडे (पहा "रुग्णांच्या शिक्षण: मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 1: विहंगावलोकन (मूलभूत पलीकडे)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 2: विहंगावलोकन (मूलभूत पलीकडे)")
सारांश आणि शिफारसी
?, तसेच एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) सह वयाच्या 40 ते 70 वर्षे त्या उच्च रक्तदाब किंवा hyperlipidemia असलेल्या प्रौढांसाठी?25 किलो / मीटर 2, आम्ही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका मूल्यांकन (ग्रेड 2C) भाग म्हणून 2 मधुमेह प्रकार स्क्रीनिंग सूचना. (वरील 'अ सुचविले दृष्टिकोन' पहा.)
?एक उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या आणि / किंवा glycated हिमोग्लोबिन (A1C) प्राधान्य स्क्रिनिंग चाचण्या आहेत. सलग दोन A1C स्तर आहेत तर मधुमेह निदान पुष्टी आहे?6.5 टक्के सलग दोन उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या पातळी आहे?126 mg / dl (7.0 mmol / एल), किंवा A1C आणि उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या दोन्ही निदान खांब (तक्ता 1) वरील आहेत. (वरील 'अ सुचविले दृष्टिकोन' पहा.)
?<100 2c="" a1c="" dl="" mg="" mmol="" retesting="" span=""> आम्ही पाठपुरावा उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या 100 125 mg / dl (5.6 7.0 ते mmol / एल) आहे किंवा A1C 6.4 टक्के (ग्रेड 2C) पर्यंत 5.7 आहे तेव्हा प्रत्येक एक ते दोन वर्षे चाचणी सुचवा. (वरील 'अ सुचविले दृष्टिकोन' पहा.)
?सर्व रुग्णांना धूम्रपान समाप्ती, आहार, आणि व्यायाम संबंधित सल्ला दिला पाहिजे, परंतु मधुमेह (तक्ता 2) मधुमेह (तक्ता 1) किंवा वाढीव धोका निदान निकष मीलन रुग्णांना विशेषतः केंद्रित जीवनशैली समुपदेशन प्राप्त होईल. pharmacologic हस्तक्षेप संकेत स्वतंत्रपणे पुनरावलोकन केले जाते. ( "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ वैद्यकीय काळजी विहंगावलोकन" पहा आणि "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक" "आरंभिक प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ मध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या व्यवस्थापन" आणि, 'जीवनशैली बदल' आणि 'प्रकार 2 प्रतिबंधक विभागात मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे ", 'Pharmacologic थेरपी' वर क्लिक करा.)
Machine translation
लेखक: डेव्हिड के McCulloch, MDRodney एक हेवर्ड, MDSection संपादक: डेव्हिड एम नाथान, MDJoann जी Elmore, एमडी, MPHDeputy संपादक: कोरीव काम एक Melin, एमए, एमडी, FACP
सहयोगी प्रकटीकरण
नवीन पुरावा उपलब्ध असेल आणि आमच्या सरदार पुनरावलोकन प्रक्रिया पूर्ण आहे म्हणून सर्व विषय अद्यतनित केले जातात.
माध्यमातून साहित्य पुनरावलोकन चालू: मार्च 2017. | हा विषय अखेरचे अद्यतनित: जानेवारी 18, 2017.
परिचय - मधुमेह जगभरातील लवकर आजार आणि मृत्यू प्रमुख कारणे एक आहे. undiagnosed प्रकार 2 मधुमेह, प्रभावित मधुमेहावर त्या जितक्यांनी 25 ते 40 टक्के युनायटेड स्टेट्स लोकसंख्या अंदाजे 8 टक्के [1,2]. जागतिक स्तरावर, टाईप 2 मधुमेह प्रभाव प्रौढ 6.4 टक्के, 3.8 पासून विभागानुसार 10.2 टक्के विविध अंदाज आहे; आढळलेले मधुमेह दर काही भागात [3,4] 50 टक्के म्हणून उच्च असू शकते.
2 मधुमेह खाती टाइप करा 90 मधुमेह असलेल्या रुग्णांना टक्के. संबंधित microvascular आणि macrovascular रोग, मधुमेह युनायटेड स्टेट्स आरोग्य जे किमान एक-दीड अशा ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, स्ट्रोक, शेवटी स्टेज रेनल रोग, retinopathy, आणि पाऊल म्हणून गुंतागुंत संबंधित खर्च, जवळजवळ 14 टक्के खाती कारण अल्सर [5].असंख्य इतर घटक देखील जीवन आणि अर्थशास्त्र गुणवत्ता मधुमेह परिणाम घालणारा. मधुमेह भावना आजार [6] आणि विपरित परिणाम रोजगार, अनुपस्थिती उच्च प्रभाव संबंधित आहे, आणि काम उत्पादकता [7].
हा विषय प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे साठी लक्षणे नसलेला रुग्णांना स्क्रीनिंग संबंधित पुरावे आणि शिफारसी चर्चा होईल. गर्भधारणेचे मधुमेह आणि चिन्हे आणि मधुमेह (फार तहान लागणे, द्रवपदार्थाच्या अतिसेवनाने किंवा मधुमेहामुळे लघवीला फार होणे, अंधुक दिसणे, paresthesias, किंवा झालेला वजन कमी) लक्षणे असलेल्या रुग्णांना मूल्यमापन गर्भवतीचे स्क्रीनिंग स्वतंत्रपणे करण्यात आली आहे. याव्यतिरिक्त, दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता असलेल्या रुग्णांना टाईप 2 मधुमेह प्रतिबंध (IGT) स्वतंत्रपणे करण्यात आली आहे. ( "गर्भधारणा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे: स्क्रीनिंग आणि निदान" पहा. "प्रौढ मध्ये क्लिनिकल सादरीकरण आणि मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान" आणि आणि "टाईप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक")
स्क्रीनिंग तर्क - खालील पाच निकष कोणत्याही [8] डिसऑर्डर स्क्रिनिंग साठी चांगल्या परिस्थितीमध्ये define:
?हा विकार महत्त्वाचे सार्वजनिक आरोग्य समस्या आहे
?लवकर लक्षणे नसलेला स्टेज अस्तित्वात
?एक योग्य चाचणी आहे
?एक स्वीकारले उपचार उपलब्ध आहे
?लक्षणे नसलेला टप्प्यात दरम्यान लवकर उपचार दीर्घकालीन परिणाम सुधारते
प्रकार स्क्रीनिंग 2 मधुमेह आणि पूर्वीचे हस्तक्षेप दीर्घकालीन परिणाम सुधारण्यासाठी की घट्टपणे स्थापन करण्यात आले नाही तरी, टाईप 2 मधुमेह या गरजा सर्वात पूर्ण करण्यासाठी दिसेल (खाली 'स्क्रिनिंग परिणामकारकता पहा):
?मधुमेह जगभरातील लवकर आजार आणि मृत्यू प्रमुख कारणे एक आहे, आणि जागतिक प्रभाव काढणे सुरू. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक", 'आजीवन धोका / प्रभाव' या विभागात.)
?तुलनेने लांब लक्षणे नसलेला काळात अस्तित्वात [9-11].
?glycated हिमोग्लोबीन (A1C), उपास प्लाजमा साखर, किंवा एक दोन तास तोंडी साखर सहिष्णुता चाचणी (OGTT), अनेक स्क्रीनिंग चाचण्या अस्तित्वात. वादविवाद आहे, तर प्रती चांगल्या चाचणी आहे, प्रत्येक यशस्वीरित्या मधुमेह [2,12] च्या लक्षणे नसलेला प्रकरणे निदान करू शकता. (खाली 'स्क्रीनिंग चाचण्या' पहा.)
?टाईप 2 मधुमेह आणि त्याच्या गुंतागुंत प्रतिबंध करण्यासाठी तसेच स्थापन उपचार अस्तित्वात:
• hyperglycemia उपचार microvascular दोषात, retinopathy, मूत्रपिंड, आणि मज्जासंस्थेचा रोग समावेश कमी होते. मधुमेह नियंत्रण आणि गुंतागुंत चाचणी (DCCT) प्रकार 1 मधुमेह असलेल्या रुग्णांना गहन glycemic नियंत्रण microvascular रोग धोका कमी आणि मधुमेह microvascular रोग [13] नियमन करण्यासाठी लवकर प्रगती गती मंदावली होती की ते दाखवून दिले. युनायटेड किंगडम संभाव्य मधुमेह अभ्यास (UKPDS) सुधारीत glycemic नियंत्रण कालांतराने, टाईप 2 मधुमेह [14] सह रुग्णांमध्ये एक समान microvascular प्रगती प्रभाव आहे की झाली. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे मध्ये Glycemic नियंत्रण आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा गुंतागुंत" "Glycemic नियंत्रण आणि प्रकार 1 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे मध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीचा गुंतागुंत" आहे.)
मधुमेह • लवकर ओळख हस्तक्षेप टाळण्यासाठी किंवा preferentially लॅन्जिओटेन्सिन-रूपांतर सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य इनहिबिटरस किंवा लॅन्जिओटेन्सिन संवेदी चेतातंतूंचे टोक ब्लॉकर वापरून, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, अशा statins वापर कमी लिपिड खांब आणि nondiabetic रुग्णांना पेक्षा रक्तदाब नियंत्रण कमी लक्ष्य म्हणून मर्यादित करण्याची अनुमती देते. ( "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे असलेल्या रुग्णांना उच्च रक्तदाब उपचार" "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ वैद्यकीय काळजी विहंगावलोकन" पहा.)
?prediabetes साठी हस्तक्षेप टाळण्यासाठी किंवा मधुमेह दिसायला लागायच्या ठेवू शकता.
• जीवनशैली हस्तक्षेप कार्यक्रम, वजन कमी होणे आणि वाढ सक्रियता स्तर, आणि Metformin आणि इतर औषधे उद्देश दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) [15,16] असलेल्या रुग्णांना प्रकार 2 मधुमेह होण्याचा धोका कमी. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक".)
स्क्रीनिंग कसोटी - प्रकार 2 मधुमेह तपासण्यासाठी वापरली जाऊ शकते की कसोटी उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या मापन आहेत, एक glycated हिमोग्लोबिन (A1C), आणि तोंडी साखर सहिष्णुता चाचणी (OGTT) (तक्ता 1) दरम्यान दोन तास प्लाजमा साखर. तथापि, कारण त्याच्या गैरसोय आहे, OGTT सामान्यतः स्क्रिनिंग साठी, गर्भवती महिला वगळता वापरली जात नाही. ( "गर्भधारणा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे: स्क्रीनिंग आणि निदान" पहा. 'स्क्रीनिंग पद्धती' वर, विभाग)
ग्लुकोज असहिष्णुता स्पेक्ट्रम बाजूने आहे आणि टाईप 2 मधुमेह व्याख्या सहसा या अखंड बाजूने प्रस्तावित स्क्रिनिंग चाचण्या एक किंवा अधिक एक उंबरठा सेट करून व्याख्या आहे. स्क्रीनिंग चाचण्या उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या आणि A1C संवेदनशीलता आणि विशिष्टता लोकसंख्या चाचणी केली आणि मधुमेह निश्चित करण्यासाठी आरंभ त्यानुसार बदलू. एक दोन तास रक्तातील ग्लुकोजच्या म्हणून मधुमेह एक संदर्भ मानक व्याख्या> 200 mg / dl एक OGTT दरम्यान (11.1 mmol / एल), एक उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या विशिष्टता?126 mg / dl (7.0 mmol / एल) 95 पेक्षा जास्त टक्के आणि संवेदनशीलता अंदाजे 50 टक्के [17] होते. विशिष्टता आणि संवेदनशीलता 65 पेक्षा जास्त वयाच्या लोकांसाठी कमी असू शकते. त्याच संदर्भ मानक, विशिष्टता आणि एक A1C संवेदनशीलता वापरत आहात?6.5 टक्के 79 आणि 44 टक्के, अनुक्रमे [18] आढळून आले होते. A1C अहवाल मध्यम विशिष्टता एक चाचणी एक समस्या म्हणून पाहिले जाऊ शकते तरी, मधुमेह retinopathy उपस्थिती A1C सह चांगले संबंध जोडलेला?उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या किंवा OGTT निकष आणि A1C एक चांगले संदर्भ मानक आहे की एक युक्तिवाद समर्थन शकते पेक्षा 6.5 टक्के.
रक्तातील ग्लुकोजच्या - आहेत असले तरी विशिष्ट कट-गुण, गुंतागुंत विविध आणि वाढती रोग ओझे ज्यांचे रक्त ग्लुकोजच्या अखंड उच्च आहे रुग्णांना अधिक सामान्यपणे घडतात. मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान आणि वर्गीकरण तज्ञ समिती तीन श्रेणी (मधुमेह सामान्य, वाढीव धोका, आणि मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे) यावर एक उपवास प्लाजमा साखर एकाग्रता, A1C, किंवा दोन तास OGTT (75 ग्रॅम, साखर लोड) परिणाम आधारित [व्याख्या 12,19,20] ( "प्रौढ मध्ये क्लिनिकल सादरीकरण आणि निदान मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे च्या" खाली 'हिमोग्लोबिन A1C' आणि पहा):
?सामान्य - उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या <100 dl="" mg="" mmol="" span=""> उपवास कमीत कमी आठ तास नाही कॅलरीसंबंधी आहारात व्याख्या आहे.
?(तक्ता 2) (कधी कधी "prediabetes" म्हणून ओळखले जाते) मधुमेह वाढीव धोका:
• दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) - 140 आणि 199 मिग्रॅ दरम्यान 75 ग्रॅम OGTT दरम्यान दोन तास प्लाजमा ग्लुकोजच्या मूल्य / dL (7.8 11.0 करण्यासाठी mmol / एल)
• दृष्टीदोष उपवास ग्लुकोजच्या (IFG) - उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या 100 125 mg / dl (5.6 6.9 ते mmol / एल)
• हिमोग्लोबिन A1C - A1C 5.7 6.4 टक्के
?मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे - मधुमेह निदान, खालील निष्कर्ष एक आधारित पुष्टीकरण (तक्ता 1) समान चाचणी पुनरावृत्ती ( "प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे क्लिनिकल सादरीकरण आणि निदान" पहा वारंवार मापन करून त्यानंतरच्या दिवशी निश्चिती केली पाहिजे 'अडा निकष') या विभागात:
• उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या?126 mg / dl (7.0 mmol / एल)
• A1C?6.5 टक्के
• दोन तास प्लाजमा ग्लुकोजच्या?200 मिग्रॅ एक OGTT दरम्यान (11.1 mmol / एल) / dL
• अविशिष्ट (किंवा "प्रासंगिक") प्लाजमा ग्लुकोजच्या?200 mg / dl लक्षणे उपस्थितीत (11.1 mmol / एल)
मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे असलेल्या रुग्णांना microvascular आणि macrovascular रोग दोन्ही धोका आहे. निदान ग्लुकोजच्या पातळी तुलनेने विशिष्ट दीर्घकालीन retinopathy गुंतागुंत विकास सेवक धोका आधारित निवड करण्यात आली. केलेलं उपवास प्लाजमा ग्लूकोस त्या macrovascular रोग (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, स्ट्रोक, गौण रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोग) वाढ झाली धोका ते जाऊ नाही तोपर्यंत मधुमेह विकसित करणे, microvascular रोग (retinopathy, मज्जासंस्थेचा रोग, आणि मूत्रपिंड) नाही आहेत, परंतु सामान्यतः.
हिमोग्लोबिन A1C - एक 2009 एकमत अहवाल, एक आंतरराष्ट्रीय तज्ज्ञ समिती glycated हिमोग्लोबिन (A1C) पातळी, अशी शिफारस केली?6.5 टक्के त्यानंतर अमेरिकन मधुमेह असोसिएशन (अडा) [21] यांनी दावा आहे की, मधुमेह [12] निदान करण्यासाठी वापरले जाऊ. अडा 6.4 टक्के 5.7 ओळखले, मधुमेह (तक्ता 2) विकसित होण्याचा धोका वाढतो म्हणून, वारंवार A1C मापन पुष्टी. ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान", विभाग 'अडा निकष' पहा.)
A1C परीक्षा ग्लुकोजच्या चाचणी अनेक फायदे, वाढ रुग्ण सोयीसाठी (विशेष तयारी किंवा वेळेनुसार A1C चाचणी आवश्यक आहे पासून) आणि retinopathy सह A1C पातळी सहसंबंध समावेश आहे. तथापि, काही लोकसंख्या मध्ये सावधगिरीने वापरली पाहिजे. ( "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे मध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या नियंत्रण अंदाज," पाहा, 'Glycated हिमोग्लोबीन' वर क्लिक करा.)
लघवी ग्लुकोजच्या - मूत्र ग्लुकोजच्या परिमाण योग्य टाईप 2 मधुमेह [22] शोधून त्याच्या insensitivity करण्यासाठी, स्क्रिनिंग साठी शिफारस केलेली नाही. याव्यतिरिक्त, glucosuria मुत्र नळीच्या आकाराचा कार्य, glucosuria असलेल्या रुग्णांना रक्त चाचणी आवश्यक (A1C उपास प्लाजमा साखर, किंवा दोन तासात (उदा, प्रकार 2 [शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग] मुत्र नळीच्या आकाराचा पेशीमधील आम्ल विषार वाढणे [23] किंवा तर चांगला मुत्र glucosuria मध्ये) दोष होऊ शकतात पासून OGTT) मधुमेह एक निदान पुष्टी करण्यासाठी. ( "मूत्रपिंडाचा रोग निदान मध्ये जंतुशास्त्रदृष्ट्या किंवा रासायनिकदृष्ट्या केलेले लघवीचे पृथ: क्करण" पहा आणि "etiology आणि शरिराच्या मध्यापासून किंवा उगमस्थानापासून दूरए दूरस्थ (प्रकार 1) आणि शरीरातील एखाद्या संस्थेचा जो बिंदू केंद्रस्थान मानला जातो त्याच्या जवळचा भाग (प्रकार 2) मुत्र नळीच्या आकाराचा पेशीमधील आम्ल विषार वाढणे निदान".)
जोखीम घटक - मधुमेह जोखीम घटक ओळखणे स्क्रिनिंग साठी विशिष्ट रुग्ण गट लक्ष्य करण्यासाठी मदत करू शकता. मधुमेह धोक्याचे घटक खालील (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक"):
?वय?45 वर्षे
?जादा वजन (बॉडी मास इंडेक्स [बीएमआय]?25 किलो / मीटर 2). वाढ वजन धोका लठ्ठपणा व्यक्ती लक्षणीय वाढ झाली धोका (उदा, बीएमआय सह, एक अखंड आहे?30 किलो / मीटर 2)
?पहिल्या पदवी नातेवाईक मध्ये मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे
?बैठी जीवनशैली
?उच्च जोखमीचे पारंपारीक किंवा वांशिक गट (उदा, आफ्रिकन अमेरिकन, हिस्पॅनिक, मूळचे अमेरिकन, आशियाई अमेरिकन, आणि पॅसिफिक द्विपवासी)
?गर्भधारणेचे मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे इतिहास
?उच्च रक्तदाब (रक्तदाब?140/90 mmHg)
?Dyslipidemia (द्रव हाय डेन्सिटी रक्तस्थित चरबीयुक्त प्रथिनाच्या गटांपैकी एक कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता?35 mg / dl [0.9 mmol / L] आणि / किंवा द्रव ग्लिसरॉल व तीन स्निग्ध आम्लांचा एस्टर एकाग्रता?250 mg / dl [2.8 mmol / L])
?A1C?5.7 टक्के, दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) किंवा दृष्टीदोष उपवास ग्लुकोजच्या (IFG)
?स्त्रीबीज अंडाशय सिंड्रोम
?रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोग इतिहास
एक धोका धावसंख्या मोजत आहे - जोखीम घटक मूल्यांकन प्रणाली स्कोअरिंग स्क्रीनिंग मार्गदर्शन करण्यासाठी एक धोरण म्हणून चौकशी केली आहे, पण सर्वात विविध लोकसंख्या मध्ये सत्यापित केली गेली नाही, आणि ते व्यापक वापर नाही. उपलब्ध धोका मूल्यांकन साधने बहुतांश महत्त्वाचे मधुमेह धोका घटक बद्दल साधी प्रश्नावली समावेश (उदा, वय, वजन, मधुमेह, उच्च रक्तदाब वैयक्तिक इतिहास, शारीरिक कौटुंबिक इतिहास). एक स्कोर हा प्रत्येक जोखीम घटक, आणि प्रयोगशाळा स्क्रिनिंग साठी व्यक्ती ओळखण्यासाठी वापरला एकूण धावसंख्या नियुक्त केला आहे. अंदाजे वापरले undiagnosed मधुमेह भाकीत आहे, संवेदनशीलता आणि विशिष्टता कट-बिंदू अवलंबून अनुक्रमे 80 आणि 70 टक्के आहेत [24-28].
जोखीम घटक फक्त मिश्रित असू शकत नाही असल्याने, खरंतर धोका धावसंख्या उलट जाणे विश्लेषण त्यानुसार वजन घटक अंतर्भूत एक कॅल्क्युलेटर आधारित पाहिजे. एक धोका कॅल्क्युलेटर, FINRISK, ग्लुकोजच्या असहिष्णुता वय, बीएमआय, कंबर घेर, उच्च रक्तदाब, क्रियाकलाप, आहार, कौटुंबिक इतिहास, आणि इतिहास घटक समाविष्टीत आहे. एक अभ्यासात, हे कॅल्क्युलेटर फक्त noninvasive उपाय समावेश की मूल्यांकन त्या मॉडेल उत्तम सादर (उदा, नाही प्रयोगशाळा चाचणी समावेश नाही) [29]. aROC (ROC वक्र क्षेत्र, त्याच्या खोट्या सकारात्मक दर कसोटी संवेदनशीलता plotting) हे मॉडेल एक यादृच्छिक अंदाज आणि परिपूर्ण भेदभाव प्रतिनिधीत्व 1.0 एक aROC दर्शवत 0.5 एक aROC सह, 0.85 होता. हे मॉडेल प्रदर्शित करण्यात दोन कॅनेडियन मेडिकल असोसिएशन मान्यताप्राप्त लोक ओळखण्यासाठी एक आहे.
प्रयोगशाळा चाचणी एकत्र जोखीम घटक मूल्यांकन वापरून अधिक जटिल मॉडेल टाईप 2 मधुमेह विकसित शक्यता अंदाज करण्याचा कट करण्यात आले आहे. हे मॉडेल इतरत्र पुनरावलोकन केले जाते. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक", 'अंदाज मॉडेल' वर क्लिक करा.)
स्क्रीनिंग परिणामकारकता - यादृच्छिकीकृत चाचण्या मधुमेह स्क्रीनिंग महत्वाच्या आरोग्य परिणाम (उदा, microvascular गुंतागुंत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, आणि मृत्यु) सुधारते की प्रात्यक्षिक नाही. या चाचण्या पाठपुरावा लांबी होऊ शकते. मधुमेह दीर्घकालीन गुंतागुंत विकसित करण्यासाठी मधुमेह एक दशकात जास्त आवश्यक अपेक्षा; अशा प्रकारे, ते पुरेसे वेळ रुग्णांना त्यानंतर नाही म्हणून चाचण्या, मधुमेह गुंतागुंत संबंधित विकृती किंवा मृत्यु सुधारणा प्रदर्शित करू शकत नाही. नियमानुसार क्लिनिकल काळजी माध्यमातून स्क्रीन-आढळले मधुमेह आणि निदान दरम्यान विकृती आणि गुणवत्ता-ऑफ-जीवन विषयांवर परीक्षण अतिरिक्त चाचण्या आवश्यक आहेत.
मधुमेह चाळणी मूल्यांकन दोन यादृच्छिकीकृत चाचण्या समावेश 2015 पद्धतशीर पुनरावलोकन नंतर पाठपुरावा [30] 10 वर्षे सुधारित मृत्यु स्क्रीनिंग की पुरावे आढळले नाहीत. सर्वात मोठी यादृच्छिक चाचणी (n = 15.408 रुग्णांना) वाढ धोका (वय, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय आधारित), कुटुंब आणि धूम्रपान इतिहास, स्टिरॉइड्स आणि antihypertensives वापर) 33 सर्वसाधारण पद्धती टाईप चाळणी मूल्यांकन रुग्णांमध्ये 2 मधुमेह युनायटेड किंगडम मध्ये [31]. रुग्णांना सहजगत्या तीन हात नियुक्त होते: केंद्रित multifactorial उपचार त्यानंतर स्क्रीनिंग मधुमेह निदान त्या (साखर, रक्तदाब, आणि लिपिड नियंत्रण लक्ष्य); मधुमेह नियमित काळजी करून स्क्रीनिंग अनुसरण आणि एक नाही-स्क्रीनिंग नियंत्रण गट. एकूण मृत्यु नाही फरक (10.50 आणि 1000 व्यक्ती वर्षे प्रति 9,89 मृत्यू, अनुक्रमे, धोका प्रमाण [एचआर] 1.06, 95% विज्ञान 0.90-1.25) 9.6 वर्षे एक असणारा पाठपुरावा केल्यानंतर दिल्या. मधुमेह संबंधित मृत्यु, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, कर्करोग मृत्यू, किंवा मृत्यू इतर कारणे काहीही फरक झाली होती. दीर्घकालीन microvascular गुंतागुंत (उदा, retinopathy, मूत्रपिंडाचा रोग) आणि हृदय रोग घटना डेटा आढळून आले नाही. या चाचणी मर्यादा नव्याने निदान मधुमेह कमी एकूणच प्रभाव (स्क्रीनिंग लोकसंख्या 3 टक्के) आणि नियमानुसार क्लिनिकल काळजी माध्यमातून निदान रुग्णांना तुलनेत स्क्रीन-आढळले मधुमेह असलेल्या रुग्णांना मध्ये डेटा उणीव मिळणारे परिणाम यांचा समावेश आहे.
खर्च प्रभावी मॉडेल - खर्च-प्रभावी जुन्या प्रौढ मधुमेह स्क्रिनिंग खर्च प्रभावी आहे अशी सूचना केली आहे विश्लेषणे. उदाहरणार्थ, एक संगणक नक्कल मॉडेल मध्ये, आठ स्क्रिनिंग धोरण मधुमेह [32] न 325.000 लोक 30 वर्षे आव लोकसंख्या एक नाही-स्क्रीनिंग नियंत्रण धोरण तुलनेत होते. सर्व स्क्रीनिंग धोरण लवकर निदान लाभ ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि microvascular गुंतागुंत कमी प्रादुर्भाव आणि वय 50 वर्षे गुणवत्ता सुस्थीत जीवन वर्षांत वाढ (QALYs) यांचा समावेश आहे. स्क्रीनिंग प्रत्येक तीन ते पाच वर्षे पुनरावृत्ती सर्वात कमी प्रभावी नीती, 30 आणि 45 वर्षे वयोगटातील स्क्रिनिंग सुरु त्या होते. तथापि, हे परिणाम विश्वसनीयता, मॉडेल परिपूर्ण कामगिरी आणि उपचार शिफारसी आणि उपचार नाही प्रतिकूल परिणाम आणि अशा रितीने पालन गृहित धरले कारण प्रश्न आहे शकतो प्रतिनिधी असू शकत नाही. एक गहन जीवनशैली हस्तक्षेप, मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम चाचणी प्रदान की सारखे खर्या अंमलबजावणी, आव्हानात्मक आहे आणि सुरू असलेल्या समुपदेशन आणि समर्थन आवश्यक आहे. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक", 'मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम' वर क्लिक करा.)
इतर खर्च-प्रभावी विश्लेषण, हस्तक्षेप (जीवनशैली किंवा pharmacologic) त्यानंतर सार्वत्रिक स्क्रिनिंग [33] पेक्षा प्रभावी अधिक खर्च उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींना लक्ष्य स्क्रिनिंग होते, आणि दृष्टीदोष ग्लुकोजच्या सहिष्णुता (IGT) (prediabetes) आणि undiagnosed टाईप 2 मधुमेह साठी स्क्रीनिंग, , नाही स्क्रिनिंग [34] पेक्षा प्रभावी अधिक खर्च होते. एक मॉडेल, सर्वात कमी प्रभावी धोरण वय 55 ते 75 वर्षे [33] स्क्रिनींग लक्ष्य केले होते. उदाहरणार्थ, वय 55 लक्ष्य स्क्रिनिंग साठी QALY प्रति मूल्य, कोणतेही स्क्रिनिंग तुलनेत डॉलर $ 34.375 म्हणून अंदाज आहे. या सामान्यत: स्वीकृत QALY स्क्रिनिंग हस्तक्षेप 1,00,000 डॉलर्स $ 50,000 उंबरठा आत येतो. सर्व स्क्रीनिंग धोरण म्हणून, निदान त्या साठी औचित्य आणि पाठपुरावा काळजी गुणवत्ता खर्च प्रभावी विचार मध्ये बारकाईने महत्वाचे आहे. ( 'अर्थ' वर "एक लहान खर्च प्रभावी विश्लेषण धर्मशिक्षणाचे पहिले पुस्तक", विभाग पहा.)
एक विशिष्ट वय वरील संपूर्ण लोकसंख्या किंवा लक्ष्यित स्क्रिनिंग अनेक जोखीम घटक यावर आधारित "धोका 'म्हणून ओळखले व्यक्ती करण्यासाठी सज्ज तपासण्यासाठी एकतर आहेत स्क्रीनिंग दोन पध्दती सहसा शिफारस केली जाते की - तज्ज्ञ गट शिफारसी स्क्रीनिंग.
अमेरिकन मधुमेह असोसिएशन - अमेरिकन मधुमेह असोसिएशन (अडा) बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) सर्व प्रौढ मधुमेह किंवा prediabetes तीन वर्ष अंतराने चाचणी शिफारस?25 किलो / मीटर 2 (किंवा?23 किलो / आशियाई अमेरिकन मध्ये एम 2) आणि वापरून मधुमेह एक किंवा अधिक अतिरिक्त जोखीम घटक एकतर A1C उपास प्लाजमा साखर, किंवा दोन तास OGTT [2]. जोखीम घटक न व्यक्ती, अडा चाचणी वय 45 वर्षे सुरू असे शिफारसीय आहे. चाचणी सकारात्मक असेल, तर मधुमेह अडा निकष (तक्ता 1) त्यानुसार खात्री करुन घ्यावी. चाचणी नकारात्मक असेल, तर पुन्हा दर तीन वर्षांनी चाचणी वाजवी आहे. (वरील 'धोक्याचे घटक' पहा.)
अमेरिकन प्रतिबंधात्मक सेवा टास्क फोर्स - अमेरिकन प्रतिबंधात्मक सेवा टास्क फोर्सने (USPSTF) पासून 2015 मार्गदर्शक तत्त्वे वयाच्या प्रौढ जादा वजन किंवा लठ्ठपणा [35] आहेत 40 ते 70 वर्षांत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका मूल्यांकन भाग म्हणून असामान्य ग्लुकोजच्या चाळणी शिफारस करतो. स्क्रिनिंग साठी चांगल्या मध्यांतर अज्ञात आहे. USPSTF मर्यादित पुरावा आधारित दर तीन वर्षांनी स्क्रीनिंग सूचना देते.
प्रतिबंधात्मक हेल्थ केअर वर कॅनेडियन टास्क फोर्स - प्रतिबंधात्मक हेल्थ केअर वर कॅनेडियन टास्क फोर्सने (CTFPHC) मधुमेह धोका [36] लोकांना ओळखण्यासाठी प्रमाणीकृत धोका कॅल्क्युलेटर वापरून शिफारस करते. ते नियमितपणे मधुमेह मध्यम धोका कमी व्यक्ती स्क्रिनिंग आणि A1C वाढली धोका व्यक्ती स्क्रिनिंग प्रत्येक तीन ते पाच उच्च धोका आणि वार्षिक अतिशय उच्च धोका त्या त्या वर्षे पुनरावृत्ती होईल करू नये अशी शिफारस.
रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्र - युनायटेड स्टेट्स मध्ये रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध (CDC) केंद्रे साठी व्यक्ती 45 वर्षे किंवा त्याहून अधिक किंवा जोखीम घटक, जादा वजन, पहिल्या पदवी समावेश त्या साखर, OGTT, किंवा A1C चाचणी उपास करून स्क्रिनिंग सूचित मधुमेह, उच्च-धोका पारंपारीक गट, गर्भधारणेचे मधुमेह इतिहास, किंवा बैठी जीवनशैली सह नातेवाईक.
आरोग्य आणि काळजी एक्सलन्स फॉर राष्ट्रीय संस्था (नाईस) - युनायटेड किंगडम 2012 मध्ये जारी केलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वे वय 40 आणि वरील प्रौढांसाठी मधुमेह एक स्वत: ची मूल्यांकन प्रश्नावली किंवा धोका-मूल्यांकन साधन वापरून धोका मूल्यांकन शिफारस, उच्च-धोका पारंपारीक वयाच्या प्रौढ गट, एक बीएमआय> 30 किलो / मीटर 2 असणाऱ्या, किंवा उच्च रक्तदाब किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग [37] समावेश comorbidities आहे. अशा व्यक्ती उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या किंवा A1C एकतर चाचणी देऊ आणि निष्कर्ष आधारित जीवनशैली बदल एक कार्यक्रम देण्यात येईल. या शिफारसी एक प्रवाह चित्र (अल्गोरिदम 1) दर्शविले आहे.
सुचविलेली एक दृष्टिकोन - उच्च रक्तदाब किंवा hyperlipidemia असलेल्या प्रौढांसाठी, तसेच त्या वृद्ध 40 ते 70 एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) वर्षे?25 किलो / मीटर 2, आम्ही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका मूल्यांकन भाग म्हणून 2 मधुमेह प्रकार स्क्रीनिंग सूचना. (वरील पहा 'अमेरिकन प्रतिबंधात्मक सेवा टास्क फोर्स'.)
आम्ही उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या वापरून स्क्रीनिंग शिफारस करतो तेव्हा सोयीस्कर (ऐवजी एक मीटर एक fingerstick नमुना वापरून पेक्षा एक प्रयोगशाळा मध्ये मोजली). एकाच वेळी एक A1C क्रम विशेषत: मधुमेह होण्याचा धोका जास्त (उदा, अनेक जोखीम घटक किंवा असामान्य ग्लुकोजच्या चयापचय त्या) असलेल्या रुग्णांना योग्य पर्याय आहे. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे धोक्याचे घटक", 'असाधारण ग्लुकोजच्या चयापचय' वर क्लिक करा.)
एक उपवास नमुना प्राप्त गैरसोयीचे आहे, तेव्हा आम्ही आपल्याला A1C वापरून स्क्रीनिंग शिफारस करतो. मधुमेह (टेबल 1) निदान असामान्य परिणाम वारंवार चाचणी आवश्यक आहे. ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान", विभाग 'लक्षणे नसलेला' पहा.)
मुळे मधुमेह असू शकते की लक्षणे असलेल्या रुग्णांना, एक यादृच्छिक प्लाजमा ग्लुकोजच्या देखील आदेश दिले पाहिजे. ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान", विभाग 'hyperglycemia लक्षणे' पहा.)
स्क्रिनिंग परिणाम निष्कर्षांचा अर्थ लावणे आणि योग्य पाठपुरावा ठरवण्यासाठी, खालील निकष ( "क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान" पहा सुचवले आहेत, 'अडा निकष' आणि 'क्लिनिकल सादरीकरण आणि प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे निदान "या विभागात, विभाग 'डब्ल्यूएचओ निकष') वर:
?एक उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या मूल्य <100 a1c="" dl="" mg="" mmol="" span=""> आम्ही तीन वर्षांच्या अंतराने retesting सूचना.
?सीमारेषेवर परिणाम त्या साठी (उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या 100 ते 125 mg / dl किंवा A1C 5.7 6.4 टक्के) असा सल्ला आम्ही पाठपुरावा प्रत्येक एक ते दोन वर्षे.
?सलग दोन A1C स्तर आहेत तर मधुमेह निदान पुष्टी आहे?6.5 टक्के सलग दोन उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या पातळी आहे?126 mg / dl (7.0 mmol / एल), किंवा A1C आणि उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या दोन्ही निदान खांब (तक्ता 1) वरील आहेत.
?A1C आणि उपवास प्लाजमा साखर विसंगत आहेत, तर, मधुमेह निदान आहे चाचणी निदान करण्यासाठी पुनरावृत्ती पाहिजे.
मधुमेह (तक्ता 2) मधुमेह निदान किंवा वाढ धोका निकष मीलन रुग्णांना योग्य व्यवस्थापन इतरत्र करण्यात आली आहे. (पहा "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक", 'जीवनशैली बदल' आणि 'प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक "या विभागात,' Pharmacologic थेरपी 'आणि' वैद्यकीय विहंगावलोकन मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ मध्ये" आणि "आरंभिक व्यवस्थापन विभागात प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ मध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या ".)
ते खोटे भरवसा देतो एक अर्थ प्रदान तर स्क्रीनिंग कार्यक्रम संभाव्य हानी होऊ शकते. एक बैठी जीवनशैली किंवा गरीब आहारातील सवयी व्यक्ती जीवन नंतर लठ्ठपणा आणि मधुमेह विकसित उच्च धोका आहे, ते अद्याप जादा वजन नाही तर. पुरावा वजन देखभाल वजन कमी पेक्षा साध्य करण्यासाठी किती सोपे आहे, आणि म्हणून, सर्व रुग्णांना किमान मध्यम शारीरिक हालचाली आणि चांगला आहाराच्या सवयी, इतर आरोग्य फायदे आहेत जे राखण्यासाठी सल्ला दिला पाहिजे असे सूचित करते की. तद्वतच, व्यक्तींना साप्ताहिक समान किंवा आनंदी चालणे (90 ते 100 प्रति मिनिट पावले) पेक्षा जास्त व्यायाम किमान 150 मिनिटे असणे आवश्यक आहे. ( "प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक," पाहा, 'जीवनशैली बदल' आणि "फायदे आणि व्यायाम जोखीम" या विभागात, 'नियम ताण' वर क्लिक करा.)
सोसायटी मार्गदर्गक तत्वे लिंक्स - समाज आणि निवडलेल्या देश आणि प्रदेशातील जगभरातील सरकार प्रायोजित मार्गदर्शक तत्त्वे दुवे स्वतंत्रपणे पुरवले जाते. ( 'सोसायटी फॉर मार्गदर्शक दुवे: प्रौढ मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे "पहा.)
रुग्णांना माहिती - आधुनिक रुग्ण शिक्षण साहित्य, "मूलभूत" आणि दोन प्रकार देते "मूलभूत पलीकडे." मूलभूत रुग्ण शिक्षण तुकडे 6 ग्रेड वाचन स्तरावर 5 येथे, सोप्या भाषेत लिहिलेले आहेत, आणि ते चार किंवा पाच कि प्रश्न एक रुग्ण दिलेल्या स्थिती असू शकते उत्तर. हे लेख सर्वसाधारण विहंगावलोकन आणि लहान, सोपे वाचा साहित्य पसंत इच्छित रुग्णांसाठी सर्वोत्तम आहेत. मूलभूत रुग्ण पलीकडे शिक्षण तुकडे यापुढे अधिक अत्याधुनिक आणि अधिक तपशीलवार आहेत. हे लेख 12 ग्रेड वाचन स्तरावर 10 येथे लिहिले आणि सखोल माहिती हवी आणि काही वैद्यकीय व्यवसाय सोयीस्कर आहेत कोण रुग्णांना सर्वोत्तम आहेत.
येथे हा विषय संबंधित रुग्ण शिक्षण लेख आहेत. आम्ही मुद्रित करण्यासाठी किंवा आपल्या रुग्णांना हे विषय ई-मेल आपल्याला प्रोत्साहित करतो. (आपण "रुग्ण माहिती" आणि कीवर्ड (चे) व्याज वर शोध करून, विविध विषयातील वर रुग्ण शिक्षण लेख शोधू शकता.)
?मूलभूत विषय (पहा "रुग्णांच्या शिक्षण: प्रकार 1 मधुमेह (मूलभूत)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: प्रकार 2 मधुमेह (मूलभूत)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: हिमोग्लोबिन A1C चाचण्या (मूलभूत)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: टाळली प्रकार 2 मधुमेह (मूलभूत) ")
?मूलभूत विषय पलीकडे (पहा "रुग्णांच्या शिक्षण: मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 1: विहंगावलोकन (मूलभूत पलीकडे)" आणि "रुग्णांच्या शिक्षण: मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 2: विहंगावलोकन (मूलभूत पलीकडे)")
सारांश आणि शिफारसी
?, तसेच एक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) सह वयाच्या 40 ते 70 वर्षे त्या उच्च रक्तदाब किंवा hyperlipidemia असलेल्या प्रौढांसाठी?25 किलो / मीटर 2, आम्ही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका मूल्यांकन (ग्रेड 2C) भाग म्हणून 2 मधुमेह प्रकार स्क्रीनिंग सूचना. (वरील 'अ सुचविले दृष्टिकोन' पहा.)
?एक उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या आणि / किंवा glycated हिमोग्लोबिन (A1C) प्राधान्य स्क्रिनिंग चाचण्या आहेत. सलग दोन A1C स्तर आहेत तर मधुमेह निदान पुष्टी आहे?6.5 टक्के सलग दोन उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या पातळी आहे?126 mg / dl (7.0 mmol / एल), किंवा A1C आणि उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या दोन्ही निदान खांब (तक्ता 1) वरील आहेत. (वरील 'अ सुचविले दृष्टिकोन' पहा.)
?<100 2c="" a1c="" dl="" mg="" mmol="" retesting="" span=""> आम्ही पाठपुरावा उपवास प्लाजमा ग्लुकोजच्या 100 125 mg / dl (5.6 7.0 ते mmol / एल) आहे किंवा A1C 6.4 टक्के (ग्रेड 2C) पर्यंत 5.7 आहे तेव्हा प्रत्येक एक ते दोन वर्षे चाचणी सुचवा. (वरील 'अ सुचविले दृष्टिकोन' पहा.)
?सर्व रुग्णांना धूम्रपान समाप्ती, आहार, आणि व्यायाम संबंधित सल्ला दिला पाहिजे, परंतु मधुमेह (तक्ता 2) मधुमेह (तक्ता 1) किंवा वाढीव धोका निदान निकष मीलन रुग्णांना विशेषतः केंद्रित जीवनशैली समुपदेशन प्राप्त होईल. pharmacologic हस्तक्षेप संकेत स्वतंत्रपणे पुनरावलोकन केले जाते. ( "मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ वैद्यकीय काळजी विहंगावलोकन" पहा आणि "टाइप 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रतिबंधक" "आरंभिक प्रकार 2 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रौढ मध्ये रक्तातील ग्लुकोजच्या व्यवस्थापन" आणि, 'जीवनशैली बदल' आणि 'प्रकार 2 प्रतिबंधक विभागात मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे ", 'Pharmacologic थेरपी' वर क्लिक करा.)
No comments:
Post a Comment